中科医院专家微信 http://news.39.net/bjzkhbzy/170125/5212097.html一位患者因为低热、乏力前来发热门诊就诊，害怕的是新冠病毒感染，血常规和CT并没有什么异常。
后来了解到，患者所谓的发热，是上午体温36℃多，下午体温经常37.0~37.2℃，偶尔37.3℃，并无确切的“发热”表现和依据。
乏力的描述倒是很清楚：不想动、动一下就觉得很累，偶尔四肢的肌肉有酸楚或疼痛的感觉；伴有食欲减退、恶心，无呕吐，无腹痛、腹泻。
由于一开始也考虑过肝的问题，顺便查了一下包括肝功能在内的基础生化，结果谷丙转氨酶（ALT）、谷氨酰转肽酶（GGT）、血甘油三酯、血糖等指标均有升高。
后续的检查证实了患者有脂肪肝、糖尿病、高尿酸血症等。
在临床工作中，经常碰到这样的患者：既有脂肪肝（主要指非酒精性脂肪肝），又有糖尿病（2型糖尿病，下文都是指2型糖尿病）。
有的患者，是因为脂肪肝在消化科或肝病科就诊，之后发现伴有糖尿病的；而有的患者，是因为糖尿病在内分泌科就诊。做检查发现有脂肪肝的。
因此，说有脂肪肝的人患2型糖尿病的概率高，是站在脂肪肝的角度来看问题的。其实，两者的关系非常密切，存在相互影响，常合并出现，原因各不同。
糖尿病是一种复杂的代谢紊乱综合症，很多因素和糖尿病的发病有关，比如遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染、氧自由基、精神因素等，各种因素都可作用于机体，导致胰岛功能减退和胰岛素抵抗。
胰岛功能减退和胰岛素抵抗，进而会导致人体内的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质的代谢紊乱。
这些代谢紊乱的后果，就是出现以高血糖为主要特征，同时伴有多尿、多饮、多食，但反而越来越消瘦的表现，称为“三多一少”症状，但也有很多人得了糖尿病依然肥胖的。
如果血糖控制不好，还会进一步引起各种并发症，导致肾、眼、足等部位的血管病变，出现肾功能损害、致盲和糖尿病足等令人痛苦的并发症。
说了这么多，为什么说脂肪肝患者得2型糖尿病的概率高呢？
一方面，两种疾病同属于代谢紊乱，另一方面跟两种疾病共同的饮食方式有关。
我们知道，2型糖尿病占全部糖尿病的95%，剩下的是1型糖尿病、妊娠期糖尿病以及其他特殊类型的糖尿病。
肝脏本身是参与蛋白质、脂肪、糖代谢的，当脂肪肝导致慢性肝炎或肝硬化的时候，很容易引起糖代谢紊乱，这种继发于肝实质损害的糖尿病，成为肝源性糖尿病。
在正常的情况下，肝脏在糖异生和糖原的合成、储存、释放等方面起着重要的调节作用，是糖类代谢的主要场所，能够维持血糖的稳定。
当肝功能减退的时候，除了直接引起糖代谢障碍之外，还可影响部分参与糖代谢的激素。
比如胰岛素、胰升血糖素、生长素等分泌后，直接经门静脉进入肝脏，而肝脏是这些激素作用的靶器官。肝功能不好，不能很好的处理这些激素，导致这些激素的水平出现异常，从而影响血糖的水平。
肝炎并发糖尿病的发病率，约为5%～10%；而肝硬化引起糖尿病的发病率，可高达30%～40%。
从以上这点可以看出，在脂肪肝没有发展到肝炎，以至于导致肝硬化的时候，并发糖尿病可能性不高。而一旦反复发生肝炎，甚至肝炎反复发作，最终引起肝硬化，则发生2型糖尿病的概率就更高了。
从脂肪肝和糖尿病两种疾病之间关系的分析，可以看出：脂肪肝患者要预防糖尿病，首先得处理自己的问题，比如说减轻体重、控制饮食、加强运动，才能减少肝脏的脂肪浸润，并进而减少由于脂肪浸润导致的肝炎发作。
一旦两种情况都发生，则需要同时治疗。
不但要制定控制体重的目标，还要制定控制血糖的目标；在营养方面，脂肪肝更强调增加蛋白质和减少脂类摄入；而糖尿病则要限制高糖饮食。
龙医生的温馨提醒
脂肪肝和2型糖尿病，都是代谢功能紊乱性的疾病。在代谢综合征的患者，通常两者同时会发生：那不是脂肪肝引起糖尿病的问题。
只有脂肪肝或者糖尿病的时候，要注意预防另一种疾病；一旦都发生了，则需要饮食、营养、运动等各方面的综合调理。
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