治白癫疯最好的办法 http://pf.39.net/bdfyy/那是前段时间，我们儿科ICU的同事联系我，说是她老家的一个男孩，反复呕吐，已经有差不多半个月了，在当地多方治疗，就是止不住呕吐，眼看着小孩子越来越瘦，实在是没有办法，问我能不能看看？我告诉了她我的门诊时间，可是，那一家人实在是等不及了，就通过同事想其他时间找我，我只好给她预约了我在病房查房前后的半小时时间。
按照预约的时间，我如期见到了那个患病的男孩，由他的母亲陪同前来找我看诊，这母子俩个子都不高，尤其是那个小男生，已经17岁了，只有不到一米六的身高，看起来比较瘦弱，戴着一副近视眼镜，我把他们让进我的办公室，坐下来之后我就开始了问诊。
我问少年：“你是什么时间开始呕吐的？有没有什么原因或者诱因？”，“我在学校上高三，功课比较紧，大概半月之前，我可能吃东西不注意，觉得胃里边难受，我也没有停止上课，还是住在学校，继续吃了面条等食物，大概过了三天时间，我觉得非常难受，恶心，就把吃下去的饭全部吐出来了，再后来医院看诊，也做了胃镜，透视，化验血，都说没有什么大问题，可是呕吐却越来越厉害，吃下去就吐，难受坏了。”，“你有没有发烧？有没有头痛？有没有呕吐像喷射一样吐很远？”，“没有。”，“你有没有头晕，尤其是天旋地转那样的眩晕？有没有耳鸣？”，“也没有。”，“你的体重有没有变化？”，“体重这半个月下降了十几斤。”。
把你在家里所有的检查结果给我看看。我接过了他们递过来的检查结果，胃镜显示就是一般的慢性胃炎，胸片没有明显异常，肝功，肾功，血常规等也没有明显异常，我详细询问了小孩，也没有明显的焦虑抑郁表现。我给他详细做了全身体检，没有发现明显异常。这会是个什么疾病？
呕吐，一般分类为：1、中枢性呕吐，由于大脑中枢神经系统疾病引起的呕吐；2、前庭性呕吐，由于内耳等原因引起呕吐；3、反射性呕吐，由于胃肠道疾病、肝胆胰腺疾病，心衰，呼衰，肾衰，内分泌疾病，生殖系统疾病或者正常妊娠引起的呕吐，全身性疾病，例如中毒等原因导致的呕吐。这个小小少年，我通过问诊，体检，结合当地的辅助检查，基本可以排除中枢性和前庭性呕吐，就剩下反射性呕吐了。根据逻辑思维，我判断小孩很可能开始是普通的胃炎消化不良导致呕吐，呕吐导致水电解质酸碱平衡紊乱，不能吃饭导致消瘦，消瘦引起肠系膜上动脉压迫，进而出现了顽固的呕吐，呕吐再引起电解质紊乱加重呕吐。这就是个恶性循环！和他们母子俩讲清楚发病机理，指导他餐后采取采取膝胸卧位，并且指导了饮食和进餐方法，还给他开了一点胃粘膜保护剂，中成药和消化酶，两个人高高兴兴地走了。后来，同事告诉我，那个孩子回到家，一次也没有呕吐，正在顺利康复中。
谁知道，就在前几天，同事又联系我，说那个孩子又呕吐了，按照我上次拿的药吃了也不管用，医院还是治不住，我只好建议他们办理转诊过来住院查查看。难道是我有什么地方诊断错了吗？
他们母子俩又来了，经过询问得知，原来要放假了，孩子回家，和亲戚一次大量吃了鸡肉和其他不易消化的食物，接着就又出现了呕吐，然后就无法控制了，而且，他没有严格按照要求膝胸卧位，母亲也比较娇惯他，饮食没有严格按照我的要求做。我安排他们住在了我的医疗小组，给我的下级医生交代了呕吐的诊断套路，嘱咐他们需要做的辅助检查，我特别关照让他们留意小孩有没有水电解质紊乱。后来各项检查结果，除了有低钠低氯电解质紊乱，其他没有明显异常。这次顽固呕吐，又掉进了呕吐，电解质紊乱，营养不良，肠系膜上动脉压迫，进一步加重呕吐的怪圈！我们给他迅速纠正水电解质平衡，嘱咐他每天六顿饭，每次少量每天多次进餐，注重蛋白质营养平衡，同时应用好助消化药，而且，我一再强调，必须每餐后膝胸卧位加速胃排空，循序渐进增加进食量。小孩的呕吐再一次很快得到了控制。
小孩已经出院了，在出院前，我千叮咛万嘱咐，必须少食多餐，加强营养，循序渐进，什么时候体重恢复到原来的水平，什么时候，他就不再需要餐后膝胸卧位了！昨天我电话随访，这个小孩正在顺利康复过程中。这个案例复杂吗？解开恶性循环的关键点大家看懂了吗？
医院消化内科梁宝松
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