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4岁小孩呕血不止小儿胃镜揪出ldq [复制链接]

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北京中科刘云涛 https://m-mip.39.net/nk/mipso_5112763.html

前不久的一个晚上,

一阵急促的电话铃声划破了市一医儿科值班室的安静,

“4岁的患儿明明(化名)

一直在呕血!”

4岁小孩呕血不止

孩子妈妈讲,从傍晚开始,明明就出现了反复多次的呕咖啡样物,而且颜色逐渐呈鲜红色。眼见孩子精神状态越来越差,明明父母焦急万分。

市一医儿科副主任医师卢小蕴迅速赶到,初见明明时,他小脸苍白,反复呕血。检查发现他已“吐”掉了全身约10%的血液,这意味着明明目前存在活动性消化道大出血,随时都有失血性休克昏迷的危险。

“真凶”现身

卢小蕴马上为其药物止血、补液扩容对症处理。并通知科室团队,如果孩子的血仍止不住,就为他行急诊胃镜下止血。

胃镜检查现场

好在明明病情有所缓解。次日一早,卢小蕴带领团队将明明推到内镜中心。通过胃镜检查,卢小蕴印证了自己的判断:患儿是胃溃疡引起的消化道出血。镜头清晰的显示,明明胃壁有3处溃疡,其中一处大到1×2厘米。

不到5分钟,检查完毕。经积极抗酸、止血治疗,目前明明已康复出院了。

8成胃炎患者感染了Hp

这么小就得了胃溃疡,是什么引起的呢?卢小蕴介绍,儿科一年约有例胃镜检查者,其中近70%是胃炎、胃溃疡患者,年龄多在10岁上下,4岁的明明是她接诊到的最年轻的胃溃疡患者。

从病例分析来看,这些患者中近8成感染了幽门螺杆菌(Hp)。Hp是一种细菌,它经口到达胃粘膜后定居感染,经数周或数月引发慢性、浅表性胃炎,数年或数十年后发展成为十二指肠溃疡。

“如果孩子反复出现腹痛、反酸、口臭、恶心、饱腹感、甚至呕血、便血的表现,家长可以带孩子做碳13呼气试验或胃镜检查确诊。如果家属中有类似病史,更需要警惕。”卢小蕴提醒,Hp为家庭聚集性发病,多因卫生习惯不良,饮食不卫生、不健康而引起,建议父母平时注意孩子的饮食健康,改掉喝碳酸饮料、吃饭不规律等不良习惯。

温柔守“胃”员——无痛胃镜

胃镜,主要将一条纤细、柔软的管子伸入患者胃中,医生通过管子底部镜子一样的探头,“侦查”胃部。

“侦查”的过程就像是开车,经验丰富的老司机(医师)会把控胃镜方向,不放过沿途一点点细微的变化。比如胃癌的早期表现就非常隐秘,就跟我们手上长了一个小斑块一样,只是胃黏膜的颜色发生了一点变化。

据了解,胃镜检查是目前诊断食管、胃和十二指肠疾病最可靠、最直观的方法,其他检查方法,包括胃电图和胃肠道B超等都不能替代它。

在食管、胃、十二指肠解剖中,食管的口径婴儿一般横径为6—8毫米,幼儿为10毫米,学龄儿童为12—15毫米。小儿胃镜检查会根据儿童的年龄及体重选择合适的胃镜进行操作。目前市一医拥有全市最先进的胃镜设备,最小的直径仅8毫米,可以为8个月及以上的儿童提供检查及治疗。

“胃镜检查会有些不适感,但绝大多数孩子能耐受,如果小孩不耐受,还可以选择无痛小儿胃镜。检查前给予病人适当的麻醉,减轻不适感,达到术中无知晓,手术后迅速苏醒。”卢小蕴说。

孩子在什么情况下需要做胃肠镜?

原因不明的上消化道出

反复腹痛,尤其是上腹部、脐周部,夜间痛醒儿童

消化不良症状:如反复恶心、反酸、嗳气、上腹饱胀等

不明原因的剧烈腹痛、严重腹泻,并出现明显消瘦者

消化道异物

异物种类千奇百怪,诸如图钉、硬币、电池、磁力珠、棒棒糖棒、小纸片、枣核、塑料玩具等。主要以5岁内孩子居多,卢小蕴提醒家长,要特别注意磁力珠等磁性物体,孩子误吞后很容易引起肠黏连、坏死,甚至穿孔可能。

孩子做胃肠镜检查注意事项

1.与孩子做好沟通,避免紧张与排斥情绪,积极配合检查。

2.检查前需完善血常规、凝血功能、乙肝、心电图等检查。

3.胃肠道准备:前一天饮食尽量以软食为主,检查前禁食6-8小时,禁水4小时;吃奶的婴幼儿检查前4小时禁奶、禁水。

本期专家

卢小蕴

副主任医师

擅长小儿各种疾病,如消化、呼吸、神经及肾脏等疾病,特别是小儿胃镜检查。

专家门诊时间:周六上午

文/田妙联

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