(教学资料图片）恙虫病又名丛林斑疹伤寒，为感染恙虫病立克次体而导致的急性传染病，为自然疫源性疾病，近年来发病率有所上升。本文报告了1例以发热、消化道出血、淋巴结肿大和焦痂为表现，同时合并EB病毒感染，伴心肝肾等多器官功能损害的恙虫病，经多西环素和抗病毒治疗，临床症状缓解。1病例简介患者女性，58岁，来自广东省韶关市新丰县，长期在当地务农，因“反复发热1周，黑便1d”于年6月5日入院。1周前患者无明显诱因出现发热，体温最高为39.0℃，无畏寒寒战，无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无全身肌肉酸痛。患者自行先后服用“感冒灵、小柴胡颗粒、布洛芬”后体温可下降至正常，但仍反复发热。1d前患者无明显诱因排黑色软便，共排5次，每次量约mL，伴头晕乏力，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无呕血或呕吐咖啡样物史。既往否认“肝炎”病史，有蚊虫叮咬史，否认老鼠等动物接触史和咬伤史，近期无旅游外出史。体格检查：体温39.6℃，脉搏次/min，呼吸24次/min，血压/59mmHg(1mmHg=0.kPa)，血氧饱和度82%，贫血貌，营养中等，全身皮肤黏膜苍白、无黄染，四肢皮肤苍白，末梢温暖，未见蜘蛛痣及肝掌。左颈部和左腹股沟区可触及肿大淋巴结，大小约1.0～1.5cm，无压痛，活动度可，边界清，无黏连，余浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音。心率次/min，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹部平坦，未见胃型、肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。入院初步诊断：(1)急性消化道出血；(2)发热查因：肺部感染？流行性出血热？风湿免疫性疾病？入院血常规：白细胞计数10.94×/L，嗜中性粒细胞绝对值8.31×/L，嗜中性粒细胞百分比75.91%，淋巴细胞百分比16.12%，血红蛋白70.70g/L，血小板计数.40×/L，红细胞计数2.29×/L。生化全套：门冬氨酸氨基转换酶80U/L，丙氨酸氨基转换酶88U/L，γ-谷氨酰转肽酶U/L，碱性磷酸酶U/L，腺苷脱氨酶26U/L，总蛋白48.4g/L，白蛋白21.0g/L，总胆红素13.6μmol/L，结合胆红素7.9μmol/L，尿素11.11mmol/L，肌酐μmo1/L，甘油三酯5.22mmol/L，乳酸脱氢酶U/L，肌酸激酶U/L。超敏C反应蛋白.43mg/L。降钙素原3.ng/mL。肌红蛋白.1ng/mL。高敏肌钙蛋白-I:0.ng/mL。DIC全套：D-二聚体定量ng/mL，纤维蛋白降解产物71.54μg/mL。肿瘤八项：癌胚抗原2.28ng/mL，糖类抗原CA-.1U/mL，β-微球蛋白12.14mg/L。粪便潜血试验阳性。尿常规：尿蛋白0.5g/L，酮体0.5mmol/L。艰难梭菌抗原检测和艰难梭菌毒素检测、肥达及外斐试验、血培养、真菌D-葡聚糖、类风湿因子、抗“O”等未见异常。肝胆胰脾及泌尿系彩超：肝大小正常，肝实质稍致密声像，胆脾胰双肾未见异常。双侧胸腔积液声像。心脏彩超：LVEF70%，左房增大，左室舒张功能降低。胸部CT平扫：右肺上叶钙化灶，双侧胸腔积液，双肺下叶膨胀不全；甲状腺双侧叶不均匀密度改变。入院后患者仍反复发热，最高体温可达40.2℃，经验性予莫西沙星和拉氧头孢联合抗感染4d后体温下降不明显。同时予禁食、扩容、申请血浆和红细胞输注，补充白蛋白和利尿等对症治疗。同时积极寻找感染源，不排除病毒感染可能。EB病毒DNA:1.65E+copies/mL。登革热病毒抗体IgM和IgG、登革病毒核酸、流行性出血热、巨细胞病毒IgM抗体、新型冠状病毒核酸、轮状病毒、腺病毒、巨细胞病毒DNA、病毒全套均为阴性。年6月9日夜间患者出现胸闷气促，根据胸部CT结果，考虑胸腔积液所致，为改善患者气促症状，予在超声定位下行右侧胸腔穿刺置管抽液术，并完善胸水常规、生化、培养和脱落细胞学检查。胸水常规：红细胞计数×/L，白细胞计数×/L，单核的细胞86%，李凡他试验阴性。胸水生化：腺苷脱氨酶6U/L，总蛋白19.4g/L，乳酸脱氢酶U/L。胸水培养及脱落细胞学未见异常。年6月10日感染科会诊后考虑患者为农民，有明确蚊虫叮咬史，查体右臀部可见一皮肤焦痂(图1)，大小约1.5cm×1.5cm，边界清晰，未见明显渗血渗液。结合患者有发热和淋巴结肿大，且已出现心肝肾功能损害，诊断为恙虫病(重症)合并EB病毒感染，改用多西环素治疗(剂量mg/qd，用药当日首剂加倍)，同时予抗病毒治疗。图1右臀部皮肤焦痂患者经多西环素治疗后体温逐渐下降至正常，胸闷气促症状明显好转。年6月13日复查相关指标。血常规：白细胞计数4.74×/L，嗜中性粒细胞绝对值2.12×/L，嗜中性粒细胞百分比44.9%，淋巴细胞百分比47%，血红蛋白59g/L，血小板计数×/L，红细胞计数1.96×/L。血生化：门冬氨酸氨基转换酶30U/L，丙氨酸氨基转换酶26U/L，γ-谷氨酰转肽酶35U/L，总蛋白63.2g/L，白蛋白31.7g/L，总胆红素11μmol/L，结合胆红素4.9μmol/L，尿素1.62mmol/L，肌酐80μmo1/L，肌酸激酶43U/L。超敏C反应蛋白6.08mg/L，降钙素原0.ng/mL。心梗三项：肌红蛋白60.3ng/mL，高敏肌钙蛋白-I0.ng/mL。D-二聚体定量ng/mL。拟安排患者完善胃肠镜检查以了解消化道损伤情况及复查胸部CT，但患者及其家属强烈要求出院，予办理自动出院。出院后1个月电话随访患者，患者无发热、排黑便等症状，焦痂已愈合，医院复查相关结果未见异常。2讨论进入21世纪以来，我国恙虫病的发病率有所上升，且广东省为我国的重点疫区，夏秋季多发。但由于恙虫病无特异性表现而容易导致误诊、漏诊和延迟诊断，一旦发展为多器官功能衰竭，严重时可危及生命。因此临床医师应加深对恙虫病的认识。恙虫病是由恙虫病立克次体引起的传染病，传播媒介为恙螨幼虫，传染源为鼠类。恙虫病的潜伏期为4～20d，通常为10～14d。恙虫病的临床表现缺乏特异性，可表现为发热、焦痂、溃疡、皮疹、淋巴结肿大、头痛、脑膜炎、肝脾肿大、急性呼吸暂停综合征、肝肾衰竭等。其特征表现为发热、焦痂或溃疡、皮疹和淋巴结肿大。最常见的临床表现是发热，通常为起病急骤，持续高热，可达39℃～41℃。焦痂对该病具有诊断价值，典型表现为圆形或椭圆形，直径约0.5～1.0cm，周围红晕，一般不痛不痒，痂皮脱落后形成溃疡。多数患者只有1个焦痂，少数患者可有多个焦痂。皮疹为暗红色斑丘疹，直径0.2～0.5cm，无皮肤瘙痒，先出现于躯干，后蔓延至四肢。淋巴结肿大也是恙虫病的重要临床表现，多为焦痂附近的浅表淋巴结肿大，一般大小如蚕豆至鸽蛋大，有疼痛及压痛，移动度可，无全身淋巴结肿大。虽然恙虫病的总体死亡率较低，但若患者得不到及时的诊断和治疗，会导致多器官衰竭甚至是死亡，而发病8天后才诊断的病人的死亡率会足足升高2倍多，且年龄超过40岁的恙虫病患者死亡率更高。因此临床医生对就诊的有焦痂的发热病人，特别是夏秋季节，应注意排除有无恙虫病可能。临床考虑恙虫病可能性大时，可予多西环素诊断性治疗。本例患者表现为持续高热、左颈部和左腹股沟区淋巴结肿大及消化道出血，但患者对自身皮损认识不清，且临床医生未详细查体，造成此次正确诊断的一定延迟，因此临床医生应重视全身体格检查。其次患者在未明确诊断前自行服用NSAIDs药物，可能造成了消化道出血，对初步诊断有一定的干扰。入院后查炎症指标均升高，提示感染，予广谱抗生素经验性治疗无效，考虑病毒感染可能性大。登革热、流行性出血热、伤寒等传染病抗体、病原体和滴度检测均为阴性，查体发现患者左颈部和左腹股沟区淋巴结肿大，右臀部可见一皮肤焦痂，结合患者有蚊虫叮咬史，高度怀疑恙虫病，考虑患者肝肾和心脏功能已出现损害，立即予多西环素治疗。患者同时合并EB病毒感染，加用抗病毒治疗。经上述治疗2d后患者体温恢复正常，左颈部和左腹股沟区淋巴结未触及肿大，焦痂出现愈合倾向，肝肾功能明显好转，临床证实了恙虫病的诊断。（文章来源：.6;32海南医学谢小萌等参考文献略）
恙螨
7个月女婴连续高烧10天,原因查明,这病近期高发
7个月的佳佳连续10天高烧不退，差点丢了性命。
湖北恙虫病三例
恙虫病诊断并不困难,临床常因对该病的认知不够及非流行疫区而误诊为其他疾病。
恙虫病2例诊治报告
恙虫病有典型的临床表现，诊断并不困难，但因临床少见，且焦痂多发生在腋窝，腹股沟、外阴等隐蔽部位，不容易发现，易出现误诊。
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