中科白癜风医院微博 http://m.39.net/pf/a_4572208.html生酮饮食（ketogenicdiet，KGD）是一个高脂、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食，促使身体使用脂肪作为主要的能量来源。这一疗法用于治疗儿童难治性癫痫已有数十年的历史，虽然其抗癫痫的机理目前还不清楚，但是其有效性和安全性已得到了公认。原始的生酮饮食脂肪与非脂肪的比值是4:1，也就是80%的脂肪、15%的蛋白质和5%的碳水化合物。而且该饮食中的脂肪大部分都是长链甘油三酯。
目前ASD的发病原因还没有明确的机制，归因于复杂的行为表型，以及各种遗传和环境因素的共同参与。很多研究表明，生酮饮食对于一些疾病具有潜在的治疗作用，有证据表明该饮食对于葡萄糖转运蛋白-1的缺乏和丙酮酸脱氢酶缺乏的患者有很好的疗效。
改良的阿特金斯饮食（MAD）是在传统的生酮饮食上做了改变，该饮食的限制相对较少。该饮食脂肪与非脂肪的比值是1:1。MAD对卡路里或蛋白质没有限制，并降低了整体生酮比例。
无麸质无酪蛋白饮食（GFCF）是饮食中除去两种蛋白质：酪蛋白（所有的牛奶和奶制品）和谷蛋白（小麦、大麦、黑麦和一些燕麦中含有）。GFCF饮食可以用来改善ASD儿童的胃肠道症状（如腹泻、腹胀），而且可以改善部分ASD症状。
研究参与者和方法
45个用DSM-5诊断为ASD的3-8岁儿童；
45个ASD儿童被随机分为3组，每组15人，第一组接受MAD饮食，热量60%来自脂肪，30%来自蛋白质，10%来自碳水化合物；第二组接受GFCF饮食；第三组不接受饮食治疗。三组均随访6个月。
ASD严重程度用CARS来评估；自闭症治疗评估量表（ATEC）分别在治疗开始前和6个月治疗后进行评估。
测量空腹血脂（禁食一夜后12h）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL），如果有一种及以上指标不正常就被认为血脂异常，不能参与研究。对于MAD饮食儿童开始饮食前检查血氨和乳酸含量，排除代谢疾病患者；开始治疗后每周检测尿酮和随机血糖。
研究结果
第一组儿童在CARS得分上有显著的改善，ATEC得分中的语言、社交和认知明显改善；
第二组儿童在CARS得分和ATEC得分中的语言、行为上有显著的改善；
三组的比较发现，第一组的效果最好，CARS得分和ATEC总得分改变程度明显高于另外两组；
讨论和结论
目前为止，这篇文章是第一个比较两种不同饮食疗法对ASD症状改善的研究，接受MAD饮食组中有5个儿童由于很难依从饮食疗法中途退出了研究，对于剩余的10个儿童，观察到了明显的ASD症状的改善；接受GFCF饮食的第二组儿童，ASD症状也得到了改善。
MAD饮食和GFCF饮食可以安全的改善ASD症状，可以推荐给ASD儿童。
然而该研究是单中心研究，样本量较少，未来需要多中心大样本的研究去证实饮食疗法的效果。
参考文献：El-Rashidy,O.,El-Baz,F.,El-Gendy,Y.,Khalaf,R.,Reda,D.,andSaad,K.().Ketogenicdietversusglutenfreecaseinfreedietinautisticchildren:acase-controlstudy.Metabolicbraindisease.
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张梦想王娟
