保定市论坛

注册

 

发新话题 回复该主题

焦虑抑郁被迫害妄想,可能都是它惹的祸 [复制链接]

1#
头部白癜风和白癜风的区别 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4621610.html

木森于年10月28日,在天津首届营养医学国际高峰论坛上进行了一次题为“麸质与脑肠轴”的分享。

我们将分(上)(中)(下)三期展示分享内容的文字稿件和部分PPT演示。

本篇是(上)期。

正文共计字,预计阅读时间13分钟。

多图,建议在WiFi条件下阅读。

(上)

今天的分享,我们将从一个病例开始。

这个病例非常经典。

所以,无论我讲了多少遍,我都还想再多讲一遍。

这篇病例原发表在年的《新英格兰医学杂志上》

病例的主角是一位女性,我们就称她为莉莉吧。

故事要从莉莉37岁的时候讲起。

在莉莉37岁的时候,她正处于博士学业的压力之下。

她的压力非常大,在这种强压之下,她突然就有了一种感觉

——她觉得全世界都对她充满了恶意。

她觉得她身边的所有人,包括亲人和朋友,都在策划一场大阴谋

——为她准备的大阴谋。

她的情况严重到什么程度呢?

就是,她连自己的父母都不信任了。

她认为自己的父母都想加害于她,甚至还对老两口大加指责,并威胁他们:

你们一定要说出实情,否则我将采取极端行动。

当然,这老两口毕竟是无辜的。

但碰到女儿都这样了,老两口也是无奈。

最终,他们只好打通了精神病院的电话,

——叫人来,把莉莉给送了进去。

进了精神病院后,医生给莉莉做了常规的检查。

医生发现,莉莉的神智是非常清醒的,她没有出现任何幻觉,也没有其他的焦虑症状。

但是,莉莉的被迫害妄想是确实存在的。

根据莉莉的妄想症状,医生给出了诊断:

莉莉存在精神失常——可能是“妄想型精神分裂症”

之后,医生又给莉莉做了血清检测。

我们可以看到,莉莉的血清铁严重偏低——标准是8-33umol/L,但莉莉只有3umol/L。

此外,我们还可以看到,莉莉的血清铁蛋白严重偏低、转铁蛋白饱和度严重偏低,维生素B12水平偏低,维生素D偏低。

这说明了什么?这表明,莉莉存在严重的缺铁性贫血,并伴随着维生素B12缺乏和维生素D的缺乏。

看到是这样的情况,医生就尝试去了解莉莉的饮食习惯和病史。

医生了解到,莉莉既不吸烟,也不醺酒。

她在饮食上一直遵从着鱼素的饮食。

医生观察到了一些特别的地方,就是莉莉曾在一段时间内出现过体重的急剧下降——下降了9kg。

尽管在那段时间里莉莉吃得非常多,而她也没有出现过腹泻的症状,但她的体重却一直在往下掉。

另外,医生还知道了她的姐姐患有是桥本氏甲状腺炎——这是一种自身免疫病;她的母亲患有系统性红斑狼疮,也是一种自身免疫病。

不过呢,在她家族里没有人患过精神病。

而莉莉之前并没有过头部的外伤,也没发过癫痫。

检查过后,医生就给莉莉开了一些药物,主要是抗精神病的药物,补铁的药物,和一些维生素补充剂。

在精神病院住了一个月后,莉莉就出院了。

在出院六个星期后,莉莉的社区医生对她进行了随访。

在看到莉莉的第一眼,医生就发现,这个时候的莉莉已经变得非常非常瘦了。

医生对她进行了查体,发现她的甲状腺这个地方有一颗结节。

医生对结节取了活检。

结果发现,莉莉同时存在桥本氏甲状腺炎和乳头状甲状腺癌。

为了治疗这两种疾病,莉莉选择了全甲状腺的切除。

你应该知道,甲状腺分泌的甲状腺激素对维持正常的生理功能是至关重要的。

如果甲状腺被切除了,你就需要额外地补充甲状腺激素。

所以,在手术过后,丽丽就一直在服用“左旋甲状腺素片”作为补充。

按道理来说,当你补充了甲状腺激素之后,你体内的游离甲状腺素就会升高。要知道,在正常情况下,左旋甲状腺素,它的肠道吸收率是%。

然而,莉莉的游离甲状腺素一直是偏低的——直到加大了剂量,才勉强达到最低标准。

在莉莉接受甲状腺切除的半年后,社区医生再次对她进行了复诊。

医生发现,她的伤口愈合得很好,血压和脉搏也都非常稳定——这些是好的迹象。

但问题是,这时候的莉莉更瘦了——她的身高是厘米,体重呢,只有45千克。

但最最重要的问题是,抗精神病的药物似乎没有办法对她起效,她一直在胡思乱想。

莉莉一直相信,总有人想加害于她。

她看到别人在旁边窃窃私语,她会觉得「这肯定是在针对我的」;她看到别人的一个眼神,她又觉得「这肯定是那个人在打我的主意」。

因为她的症状没有办法缓解,所以莉莉就医院,进行进一步的检查。

对于莉莉的情况,你会作出怎样的判断呢?

让我们来分析一下吧。

首先,莉莉可能存在严重的吸收不良,不管是对于营养元素还是对于药物。

我们知道,她存在贫血、维生素D和维生素B12的缺乏,这是营养吸收不良的表现。其次,她补充左旋甲状腺素片,甲状腺激素水平仍然偏低,这说明她可能对药物吸收不良。

尽管莉莉一直在服用抗精神病的药物,但她仍旧在胡思乱想,这很有可能是抗精神病的药物吸收不良。

其次,莉莉存在严重的体重减轻——她的BMI只有16.1,属于极瘦。

此外,她的家人存在自身免疫病——这说明患者有家庭的自身免疫病病史。

最后,患者自己也患上了自身免疫病。

综合这四点,我们看到了一个很大的可能,那就是,乳糜泻(Cliacdisas)。

那么,什么是乳糜泻呢?

乳糜泻是一种自身免疫病(而不是过敏);也就是说,这种病也存在自身的抗体在攻击自身的组织。简单地说,就是身体的免疫系统在自残。

但这种自身免疫病是有明确诱因的,诱因是一种食物成分——也就是麸质,英文叫Glutn。

什么是麸质呢?

首先我们要知道的是,麸质是一类蛋白质。它存在于小麦,大麦,还有黑麦这三种麦类食物中。

麸质,它并不是一种蛋白质,而是很多种蛋白质的总称,但最常见的应该是小麦中的麦醇溶蛋白,英文叫gliadin。

而大麦中的麸质叫大麦醇溶蛋白,英文是hordin。

黑麦中的麸质叫黑麦醇溶蛋白,英文是scalin。

看到这,你可能也意识到了——麸质是无处不在的。

从人们吃的主食,比如面包、面条、馒头,到人们吃的点心,比如饼干和蛋糕;

从啤酒、大麦茶之类的饮料,到酱油、黑醋之类的调料

——都是含有麸质的。

那么,麸质,这类无处不在的蛋白质,到底存在着什么问题呢?

首先,我们需要明白,麸质是很难消化的。

这样说吧,麸质,它还有另外两个名字,分别叫麦胶和面筋。

你想想,那个胶,那个筋。

不知道你有没有吃过那个很有筋道的烤面筋?

——那就是满满的麸质。

而你想啊,那么有弹性,那么有嚼劲——那肯定就没那么好消化了。

对于正常的人来说,没有消化的麸质,不消化,排出去就算了。

但对于乳糜泻患者来说,没有消化的麸质,带来的是一系列的灾难。

当乳糜泻的患者吃了含麸质的食物后,在小肠中没有消化的麸质就会开始发动攻击。

麸质,会让肠道表面的连蛋白出现流失。

连蛋白流失意味着什么?

你要知道,连蛋白是调节我们的肠道上皮细胞相互连接的蛋白质;它让我们的肠道上皮保持紧致,从而防止外物的入侵。

连蛋白流失了,你的肠子就像是漏开了——肠道通透性出现了增加,也就产生了我们俗称的肠漏症。

在肠漏产生后,麸质就会通过肠道表面的漏洞,入侵人体。

这个时候,人体的免疫系统就会立马意识到不对劲的地方,并对麸质发动攻击。

这些攻击包括先天性免疫反应和特异性免疫反应。

先天性免疫反应会引起肠道局部的炎症。

而特异性免疫反应会去直接攻击麸质这种蛋白。

而在攻击过程中,误伤到人体自身的组织是难以避免的。

——就像是当坏人闯进了你的家门,你向他扔了一颗手榴弹——坏蛋是会被炸死,但你自己的家也会遭到破坏。

所以,特异性免疫反应也会造成肠道炎症。

而问题就在于,很多乳糜泻的患者他不知情,天天在吃各种面食。这样的话,他身体中的炎症反应就没办法消停,身体状况也会一步一步地恶化。

如果乳糜泻患者一直在进食面食,那么最终,他们的小肠绒毛会因为持续的炎症而萎缩。

你应该知道,小肠绒毛长成这个样子,是为了增加肠道表面与食物接触的表面积,从而增加营养的吸收——这个面积可以增加倍。

小肠绒毛萎缩了,变平了——缺少了这个倍的吸收面积——你就没有办法正常吸收营养了。

所以,乳糜泻的患者很容易出现严重的吸收不良。

但这,还没有完。

我们说过,乳糜泻是自身免疫病,它和过敏还是有着本质区别的。

原理是这样的,麸质在入侵人体后,会和人体中的一种叫组织型转谷氨酰胺酶(TG2)的酶,产生交联反应(Cross-link)。

什么叫交联反应呢?就相当于是这个酶和麸质连接在一起了。

——而这就会造成问题。

我们打个比方吧,你自己的身体就是一家大公司,里面的各种生物成分就是各种不同部门的员工。

现在呢,有一群TG2部门的员工,外来的麸质间谍和他们产生了苟且的关系。

你身体的免疫系统发现问题后,它是铁面无私的

——它会毫不留情,将员工和间谍一起杀。

所以呢,乳糜泻的患者在吃了麸质后,就会产生自身抗体,来攻击自身的TG2酶。

这样一来,自身免疫就在肠道中产生了。

但是,自身抗体产生于肠道,但并不会仅限于肠道。

大脑和肠道是相互关联的,也就是我们常说的脑肠轴。

其中的一道重要的联系,就是靠免疫系统关联的。

所以,肠道产生的自身免疫反应,很可能会在大脑中复现。

而大脑中产生的自身免疫,就可能造成大脑的问题。

事实上,乳糜泻患者存在非常普遍的大脑相关的疾病。

39%的患者在被诊断为乳糜泻之前就已经出现了外围神经病变。

而在成人中,有三分之一的患者存在过精神问题,包括抑郁和人格特质的改变。

而对于儿童患者,他们出现头痛、学习障碍、注意力缺陷、认知发展迟缓的情况也远高于健康儿童。

乳糜泻的大脑疾病表现是非常多样。

已经确认的,包括短期记忆力的缺失、焦虑和抑郁、精神病、共济失调、癫痫、易怒、慢性头痛等等。

而可能存在的包括自闭症、精神分裂症和注意力缺陷综合征。

你会发现,许多症状很常见,也很不典型。这就是为什么许多乳糜泻患者会被误诊10年以上。

我们再回到之前莉莉的病历,你现在应该清楚,我们为什么会怀疑莉莉她患的就是乳糜泻。

首先她存在药物和食物营养的吸收不良,这说明她很有可能存在小肠绒毛的萎缩,这属于乳糜泻的典型症状。

其次,她的体重急剧下降,这又是乳糜泻的另一个典型症状。

接着,他的母亲和姐姐都存在自身免疫性疾病。这是家族自身免疫病病史,是乳糜泻的一个重要风险因素。

然后,她自己又存在自身免疫性疾病,这又是另一个重要的风险因素——并且自身免疫可能涉及到她的大脑神经,从而可能造成精神问题。

综上所述,她很可能存在的就是乳糜泻。

既然怀疑莉莉是乳糜泻,那就应该对她进行乳糜泻的相关检测。

血清学的检测发现,她存在乳糜泻相关血清检测的抗体。

而肠道活检结果的结果也表明,她存在严重的小肠绒毛萎缩。

事实证明,莉莉确实得的是乳糜泻。

而她的被迫害妄想可以判定为——乳糜泻继发妄想症。

既然得的是乳糜泻,那就应该禁食麸质——把所有的面食都排除在外。

但不幸的是,莉莉还是存在被迫害的妄想,她一直认为,被诊断为乳糜泻,是医生们的阴谋。

然后,她一直在寻找着各种理由去推翻医生们的诊断。

她也一直拒绝无麸质饮食,她一直在相信,「总有人想要害我」。

因为长期处于被迫害的妄想中,她的精神几乎崩溃了。

她尝试了自杀。

——不过自杀未遂。

在她家人的强制之下,莉莉再次被送进了精神病院。

在那里,医生们给她强制进行了无麸质饮食。

在进行无麸质饮食3个月后,莉莉的妄想症消失了。

随后,乳糜泻血清检测也显示阴性,小肠绒毛也得到了一定的恢复。

这是我们都希望看到的结局,

然而现实,总是没有那么完美。

在几年后的一天,莉医院。

这一次,她不小心吃到了含麸质的食物。紧接着,她又开始认为乳糜泻是医生想加害于她的诊断

——于是她又不再进行无麸质饮食。

这一回,她的乳糜泻血清的抗体又再次升高,并且,她又出现了贫血……

莉莉是不幸的。

但是,我们能从她的经历中获得一些启示。

从她的病例中,我们能看到,大脑问题,可能源于肠道的病变。

而含麸质的食物,也就是各种常见的面食,会引起乳糜泻患者的肠道病变和自身免疫。

而自身免疫可能就会造成精神问题。

当然,这是对于乳糜泻患者而言的。乳糜泻患者有特定的基因,因此它们会更容易受到麸质的特定影响,从而产生大脑问题。

那我们有没有想过这样的一种可能。

麸质不引起乳糜泻,直接造成了大脑问题。

这是有可能的吗?

答案是肯定的。

(未完待续)

《无麸质饮食完全指南》电子书已经上线

可以在以下平台获取

当当:

分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题