保定市论坛

注册

 

发新话题 回复该主题

胰腺损伤 [复制链接]

1#
北京治疗白癜风哪里医院最权威 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy

胰腺损伤(panereatieinjury)约占腹部损伤的1%~2%,胰腺损伤常系上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致,损伤常在胰的颈、体部,常属于严重多发伤的一部分。由于胰腺位置深而隐蔽,早期不易发现,甚至在手术探查时也有漏诊可能。胰腺损伤后常并发胰液漏或胰瘘。因胰液腐蚀性强,又影响消化功能,故胰腺损伤总死亡率高达20%左右。

临床表现及诊断

胰腺破损或断裂后,胰液可积聚于网膜囊内而表现为上腹明显压痛和肌紧张,还可因膈肌受刺激而出现肩部疼痛。外渗的胰液经网膜孔或破裂的小网膜进人腹腔后,可很快出现弥漫性腹膜炎伴剧烈腹痛.结合受伤机制,容易考虑胰腺损伤的可能。但单纯胰腺钝性伤,临床表现不明显,往往容易延误诊断。部分病例渗液局限于网膜囊内,直至形成胰腺假性囊肿才被发现。

胰腺损伤所引起的内出血量一般不多,所致腹膜炎在体征方面也无特异性,血淀粉酶和腹腔穿刺液的淀粉酶升高,有--定诊断参考价值。但血淀粉酶和腹腔液淀粉酶升高并非胰腺创伤所特有,上消化道穿孔时也可有类似表现,且胰腺损伤也可无淀粉酶升高。重要的是,凡上腹部创伤,都应考虑到胰腺损伤的可能。超声可发现胰腺回声不均和周围积血、积液。诊断不明而病情稳定者可作CT检查,能显示胰腺轮廓是否整齐及周围有无积血、积液。

处理

高度怀疑或诊断为胰腺损伤,凡有明显腹膜刺激征者,应立即手术治疗。因腹部损伤行剖腹手术,,怀疑有胰腺损伤可能者,应探查胰腺。胰腺严重挫裂伤或断裂者,手术时较易确诊;但损伤范围不大者可能漏诊。凡在手术探查时发现胰腺附近后腹膜有血肿、积气积液、胆汁者,应将此处切开,包括切断胃结肠韧带或按Kocher方法掀起十二指肠等探查胰的腹侧和背侧,以查清胰腺损伤。手术的目的是止血、合理切除胰腺、控制胰腺外分泌.处理合并伤及充分引流。被膜完整的胰腺挫伤,仅作局部引流便可。胰体部分破裂而主胰管未断者,可用丝线作瓣式縫合修补。胰颈,体尾部的严重挫裂伤或横断伤,宜作胰腺近端縫合远端切除术。胰腺有足够的功能储备,不会发生内.外分泌功能不足。胰腺头部严重挫裂或断裂,为了保全胰腺功能,可结扎头端主胰管、缝闭头端腺体断端处,并行远端与空肠Roux-en-Y吻合术。胰头损伤合并十二指肠破裂者,必要时可将十二指肠旷置。只有在胰头严重毁损确实无法修复时才施行胰头十二指肠切除。各类胰腺手术之后,充分而有效的腹腔及胰周引流是保证手术效果和预防术后并发症(腹腔积液、继发出血、感染和胰瘘)的重要措施。术后务必保持引流管通畅.亦不能过早取出。可同时使用烟卷引流和双套管负压吸引,烟卷引流可在数日后拔除.胶管引流则应维持10天以上,因为有些胰瘘在1周后才逐渐出现。

如发现胰瘘,应保证引流通畅,一般多可在4-6周内自愈,有时可能需维持数月之久,但较少需再次手术。生长抑素八肽及生长抑素十四肽可用于防治外伤性胰瘘。另外,宜禁食并给予全胃肠外营养治疗。

内科学症状体征儿科学实践技能妇产科学急诊常识预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题