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M蛋白IgM异常增高对常规生化检测项目的 [复制链接]

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作者

耿丽霞张龙玉

单位

医院检验科

前言

多发性骨髓瘤是B淋巴细胞克隆性肿瘤性增生疾病,骨髓内有异常浆细胞(或称骨髓瘤细胞)的增殖,血清出现单克隆免疫球蛋白,正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制。M蛋白可以是IgG、IgM、IgA、IgE或IgD,也可以是K型或λ型轻链中的任何一型。

近年来,国内外已有多篇M蛋白干扰临床生化检测的文献报道,涉及不同的方法和不同的检测项目。但在实际工作中还未引起实验人员的足够重视,往往发出一些不准确的结果而误导临床治疗。

最近笔者发现一例IgM型M蛋白干扰总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、载脂蛋白B(ApoB)和前白蛋白(PA)案例,丰富了我们对M蛋白在临床生化检测中引起干扰的认识。

案例经过

患者,男,78岁,多发性骨髓瘤,复诊于血液内科。患者检测结果显示,TBil两次测量均为负值,DBil0.7umol/L,PA和ApoB两次测量均为0。见图1-2。

图1

图2

当天室内质控均在控。这样的结果显然不能审核。本例血清Lip(脂血)指数为L0,Hemo(溶血)指数“-”,Ict(黄疸)指数“-”,为无脂浊、溶血和黄疸血清。其生化结果显示:总蛋白(TP)85.3g/L(正常参考范围65-85g/L),白蛋白(ALB)37.9g/L(正常参考范围40-55g/L),球蛋白(GLOB)47.4g/L(正常参考范围20-40g/L),TP和GLOB均超出正常参考范围。

案例分析

查看患者血清PA的反应曲线如图3所示:

图3

而健康对照的血清PA的反应曲线如图4所示:

图4

显而易见PA反应曲线是不对的,说明有干扰物质的存在。查看患者病例,临床诊断为多发性骨髓瘤,其免疫三项结果如图5所示:

图5

由图五可以看出该患者免疫球蛋白IgM超出正常10倍多。已有报道的M蛋白干扰项目包括血清钠(Na)、钙(Ca)、磷(P)、C反应蛋白(CRP)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、胆红素和血浆葡萄糖(Glu)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)[1]、前白蛋白(PA)[2]等。目前消除免疫球蛋白IgM干扰的常规方法是用生理盐水稀释后重新测定。

血清用生理盐水稀释5倍得到的PA的反应曲线如图6所示:

图6

5倍生理盐水稀释后,PA、TBil和DBil的反应曲线均恢复正常,测得PA为.5mg/L,TBil为4.1ummol/L,DBil为3.5ummol/L。用10倍生理盐水稀释后,ApoB的反应曲线也恢复正常。测得ApoB为0.2g/L。

案例总结

M蛋白干扰源于M蛋白与检测试剂内某些抗人抗体反应,发生沉淀,引起浊度增加,通过去除M蛋白或稀释的方法去除干扰[3]。而去除M蛋白的方法较为繁琐,并不适用于大批量临床常规检测工作。

本实验使用生理盐水稀释M蛋白IgM干扰样本,得到较理想结果,能够满足临床需要。当然,在有条件的实验室,也可以通过抗干扰能力较强的其他方法验证可疑结果。在今后的工作中望广大同仁继续

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