白癜风图片 https://m-mip.39.net/news/mipso_6069889.html案例分析
胃食管反流病是指下端食管括约肌松弛等因素导致胃内容物反流入食管而产生相关症状的一种病症。由于小儿特殊的生理解剖特征，容易导致儿科医生对小儿胃食管反流病的误诊及漏诊。
案例
1
新生女婴萌萌出生不到一个月，在出生后14天开始反复呕吐，并伴随有溢乳症状，逐渐加重，呕吐物为*绿色。医院做X线检查，显示“高度怀疑消化道畸形,肠旋转不良”，住院行胃食管钡剂造影显示Ⅳ级胃食管反流，进行体位——鼻饲及药物等治疗，呕吐症状并未得到好转，严重时每天吐奶数十次，并有胆汁吐出，偶尔有屏气情况发生。在住院第24天后出现窒息现象，经过吸痰吸氧、胸外心按摩后，呼吸恢复正常。在住院第5天做胃造瘘手术，经过幽门插入饲养管到空肠24厘米处，手术后，呕吐症状消失。
案例
2
出生20天的男孩斌斌，出生后存在吐奶情况，最开始以为是常见的婴幼儿吐奶情况，家长经过正常拍嗝处理，吐奶情况并未缓解，斌斌日渐消瘦，医院求诊治，医生初步考虑是食管裂孔疝，经过钡剂造影检查，确诊为胃食管反流病，在医院经过体位——饮食疗法处理后，斌斌吐奶情况得到好转，2周后复查食管钡剂造影，提示Ⅱ级胃食管反流，以后门诊随访。
案例
3
满月女宝月月，出生后20天开始咳嗽，并且拉稀，*绿色，去当地妇幼保健院以新生儿肺炎及新生儿腹泻收入院治疗，在进行消炎、吸氧、吸痰，雾化等对症处理，并给予营养支持治疗，咳嗽症状并未缓解，吃奶后呛咳症状加剧，并伴随气急。入院治疗1周后，查心率增快，心音较低钝，肝脏进行性增大。考虑肺炎伴心功能不全，给予强心、心衰治疗后，呛咳依旧明显，后进行钡剂造影证实胃食管反流Ⅳ级，进行体位——饮食疗法及药物治疗，呛咳症状明显改善。
案例
4
4岁的小男孩聪聪，身材瘦小，因为咳嗽5天，伴随发烧3天到求诊，经过胸片检查显示双肺间质改变伴右肺门淋巴结炎，以间质性肺炎收入院治疗。家长主诉，聪聪几乎每月都会感冒，曾经因为胃肠道型感冒9次住院治疗，其中有7次是因为感冒引起了肺炎。没有接触过结核病人。入院做消炎对症治疗，病情好转。但是住院7天后，出现咳嗽加重伴随发热的情况，偶尔出现咳嗽呕吐，钡剂造影提示中度胃食管反流。给予体位——饮食及药物疗法，好转出院。
讨论
分析以上病例初期误诊的原因主要是小儿胃食管反流病没有典型的发病症状：
①小儿胃食管反流病可能以溢乳为早发症状，案例1因为呕吐严重伴随胆汁被误诊为消化道畸形及肠旋转不良，案例2因为进食后呕吐被诊断为食管裂孔疝。提示临床中要注意小儿胃食管反流病与消化性不良、肠梗阻、肠旋转不良、先天性肥厚性幽门陕窄、胃轻瘫等疾病相鉴别。
②大部分小儿胃食管反流病也会以咳嗽为主要表现，案例3因为咳嗽、腹泻，长期溢乳呛咳，乳汁入肺，以肺炎收治入院，案例4也因为咳嗽发烧多次以感冒、肺炎住院，患儿病程较长，营养不良，体质瘦小。提示小儿胃食管反流症状与呼吸道感染症状容易混淆，遇到反复呼吸道感染的小儿应引起重视，考虑是否存在胃食管反流病，做好鉴别诊断。
通过以上病例分析，可见小儿胃食管反流疾病症状以进食后呕吐以及咳嗽、反复呼吸道感染、体重进行性减轻、营养不良常见，偶可见呼吸困难。在必要情况下，建议行食管钡餐造影、食管B超、食管测压、24小时食管pH值连续监测等，以了解病情，明确诊断。案例也提示关于小儿胃食管反流病对于体位-饮食以及药物治疗确有疗效，并且越早诊断、越早治疗、效果越好。在内科保守治疗无效的情况，可以使用外科手术治疗，术后恢复良好。
火箭*特色医学中心胃食管外科
科室介绍
火箭*特色医学中心（医院）胃食管反流病科由中国科学院院士、博士生导师汪忠镐教授创建于年4月29日，并被批准为“第二炮兵胃食管反流病研究中心”，也是国内首家“胃食管反流病专病治疗中心”，年更名为“胃食管外科”，成为全国首家单病种科室。科室拥有国内首台（亚洲第二台）美国Stretta微量射频治疗仪，中国第一台MER—G射频控温热凝器，日本电子胃镜及图文系统、荷兰24小时胃食管pH监测仪、咽喉反流监测仪、丹麦胃食管动力检测仪和配套的重症监护仪器等先见的医疗设备，可行胃肠动态pH监测、食管括约肌压力测定及胃镜等检查，具有较高的技术水平和救治能力。
现任学科带头人吴继敏主任为*队高端科技人才，享受国务院*府特殊津贴和*队人才岗位津贴，完成余例腹腔镜下胃底折叠术，余例内镜下治疗，针对胃食管反流，已形成内外科相结合的一整套综合治疗模式。科室技术力量雄厚，拥有一支技术精湛、责任心强、经验丰富的医护队伍，先后主办国际、国内及北京地区专业学术会议30余次，发表胃食管反流病相关文章余篇，获得*队医疗成果三等奖2项、二等奖1项。
火箭*特色医学中心胃食管外科目前是国内乃至世界上唯一一家胃食管反流病的专病治疗和研究中心，以腹腔镜胃底折叠术和胃镜下微量射频治疗为治疗特色，结合规范化的药物治疗，并集合消化内科、呼吸内科、胃肠外科、胸外科、五官科等相关临床科室的优秀人才，对胃食管反流病进行全方位的研究。科室最早将腹腔镜下胃底折叠手术应用于反流相关性呼吸疾病手术治疗，如胃食管反流引起的咽喉疾患、咳嗽、哮喘等食管外症状的治疗，还开展以贲门为中心的胃食管反流相关疾病的微创治疗，如贲门失弛缓症、胆汁反流性胃炎、十二指肠淤积症、贲门切除或胃大部切除术后顽固性反流等的腹腔镜微创治疗，并建立了科学规范的胃食管反流病诊断和治疗流程，推动学科发展，造福广大患者。
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