有约君说
“天皇皇，地皇皇，我家有个夜啼郎。”这句话相信很多人都听过。宝宝的哭声堪称是对爸妈的最大折磨，尤其是每到深夜，孩子身体里仿佛安了一个无法按停的“闹钟”，无休止的哭闹不仅让孩子受罪，也影响全家人的睡眠，还可能令周围邻居心有怨言。
近日，广州日报健康有约“名医微课”特邀儿童消化病专家、医院儿科副主任沈振宇来主讲“肠绞痛与婴幼儿喂养”微课。[微课回顾看这里]沈振宇指出，婴儿肠绞痛与多种原因有关，分析原因需用“排除法”。他还现场传授七种安抚技巧，有“一招止哭”的神奇效果。
儿童消化病专家、医院儿科副主任沈振宇
深夜常啼哭都怪肠绞痛
“今天上午，我的诊室里来了一位妈妈，一坐下就开始哭。原来，她的孩子总爱在深夜啼哭。”直播中，沈振宇说，让这位年轻妈妈濒临崩溃的原因就是肠绞痛。对于半岁尤其是四个月以内的小婴儿来说，肠绞痛是引发孩子啼哭的常见问题。
婴儿肠绞痛表现为很难忍受的疼痛。发作时，宝宝会挺起小肚子，四肢绷紧，不停地尖叫、扭动，怎么哄都停不下来。有时候孩子会挣扎到放出一个屁，才能平静下来。最明显的是，孩子多在黄昏、深夜哭闹不休，仿佛体内有闹钟在准确定时。因而，儿科医生称之为“黄昏哭闹”、“闹钟式哭闹”。如果不处理，除了影响孩子的情绪和睡眠，也容易引发、加重妈妈的产后抑郁症。
沈振宇指出，肠绞痛属于儿童功能性胃肠病，对于五个月以下的宝宝来说，引发肠绞痛的常见原因要排除胃食管反流、牛奶蛋白过敏、乳糖不耐受、没有及时拍嗝、肠套叠、遗传代谢疾病等器质性原因。
有些新手妈妈母乳喂养姿势不对，宝宝的嘴巴没有完全把乳晕、乳头包进去，喝奶时吸进了太多空气，喝完奶又没有及时充分地拍嗝，导致肠道内有较多气体，孩子不舒服，也会挣扎哭闹。
采用配方奶喂养的孩子由于容易出现乳糖不耐受、牛奶蛋白过敏，相对容易出现肠绞痛。
[微课回顾看这里]
提防“报警症状”排除危险因素
“当孩子哭闹不休时，要特别注意有没有出现‘报警症状’，看哭闹是属于单纯肠绞痛，还是由某些疾病引发。”沈振宇说，对于孩子的哭闹，要采取“排除法”，先排除危险因素。
例如哭闹持续几个小时，哭得越来越厉害，且大便带血，要考虑肠套叠的可能性。
如果满脸湿疹，要考虑牛奶蛋白过敏。
如果屁多屁臭、泡沫便、腹胀、肚子硬、打嗝嗳气，且疼痛哭闹多在喂奶后出现，要考虑乳糖酶不耐受的问题。
宝宝身长、体重和头围发育落后，考虑是不是跟遗传代谢疾病有关。
哭闹后吐奶，考虑是否衔乳有问题，或者拍嗝没有充分、到位。
“如果孩子的哭闹属于单纯性肠绞痛，虽然宝宝发作时很痛苦，但是营养吸收、生长发育并不受影响。”沈振宇说，一些方法可以帮助家长有效地为宝宝解痛，让他们平静下来。
七个方法可“一招止哭”
摇床式或摇晃式：抱着宝宝，来回摇晃，注意动作幅度不能过大，以免引发“过度摇晃综合征”，类似于成人的脑震荡。
包裹法或者“襁褓法”：把宝宝用大方巾包起来或者给孩子穿上紧身衣，模拟在子宫内被束缚的熟悉感觉，并用温热毛巾盖住腹部。
飞机抱：托住头颈，口鼻要露出来，尤其是两个月以内的宝宝要帮助
放在心脏位置：让宝宝听到妈妈的心跳声，或者录一些轻柔的背景音乐，把妈妈的声音也录进去，
“别人家的宝宝”：录宝宝的哭声，等他哭时一播放，孩子会停下来听一听，转移注意力，减少吸气。
白噪音：含一口水，凑近孩子的耳朵，咕噜咕噜地漱口，模拟子宫内羊水的声音，吸引孩子的注意力。也可以对着孩子的耳朵轻柔地有节奏地发出“嘘--嘘”声，或者开洗衣机、吸尘器、汽车引擎声音，利用白噪音来安抚孩子。
按摩抚触：哭闹时的轻柔肌肤接触，会有安抚作用。对搓手掌，令掌心温热，以肚脐为中心做顺时针按摩。改变婴儿体位，令其趴着，或者抬高腿部，让其侧卧。两个月大的宝宝可以采用竖抱姿势，令其趴在家长的肩头，用家长的肩膀来轻柔按住孩子的腹部，帮助其减痛。
沈振宇强调，母乳喂养的孩子出现肠绞痛时，妈妈应适当控制饮食，少吃海鲜、牛奶等可能导致过敏的食物，豆类、萝卜、酱油等可产气的食物也应少吃。
缓解肠绞痛谨记“四字真言”
采用上述方法难以缓解肠绞痛的话，还应牢记“四字真言”，即“油、菌、酶、奶”。
沈振宇指出，“油”即二甲硅油（或西甲硅油），是像鱼肝油一样的滴剂，肠道不吸收，但可以把肠道里的气体带走。
“菌”指益生菌，补充正确菌株的益生菌可改善孩子的肠道功能
“酶”指补充乳糖酶。肠绞痛和乳糖酶缺乏导致的吸收问题有关。母乳喂养的宝宝可以把乳糖酶添加剂滴到宝宝嘴里，或者将母乳挤出，滴入乳糖酶添加剂混合20分钟后喂给孩子。配方奶除了添加乳糖酶外，也可以选用低乳糖、无乳糖奶粉。
“奶”指预防肠胀气和牛奶蛋白过敏，应首选全母乳喂养，如果无法实现全母乳喂养，则根据孩子的情况选择合适的配方奶。
部分水解奶粉适合过敏高风险的孩子，特别是姐姐和哥哥有过敏史，父母有过敏史，一开始吃配方奶就应该选用部分水解奶粉，深度水解奶粉、氨基酸奶粉适合有肠绞痛、长湿疹的孩子。如果重度影响生长发育，则可进一步选用氨基酸奶粉。这类奶粉口感差、价钱贵，但对于过敏的肠道修复大有帮助，能帮助孩子过渡到适度水解奶粉或者普通配方奶。需要注意的是，这类奶粉一般需要喝足六个月，有的家长用了一个月，又用回普通配方奶粉，结果孩子马上故态复萌。
沈振宇特别提醒，要关心宝宝的“消化道终端产物”，屎尿屁的异常往往能帮助医生发现孩子喂养和生长发育的问题之所在。带宝宝就诊时应把纸尿裤拍照带给儿童消化专科医生看。
QA
1.三种宝宝喝多少奶才达标？
儿科群粉丝：宝宝三个月大，大便一直有奶瓣，黏连，请问是否影响生长发育？该如何喂养？
沈振宇：大便有奶瓣，一般没有问题，要看看生长发育好不好，如果体重增长ok，就没有多大问题。
人工喂养的宝宝按照每公斤体重毫升的奶量喂养配方奶。
母乳喂养很难准确评估奶量，坚持“按需喂养”原则，让宝宝喝到自动停为止。出生至三个月大，宝宝每一个小时到三个小时喝一次都是正常的。
混合喂养的宝宝，要坚持“母乳优先”的原则，母乳奶量不足则应补充配方奶。评估奶量够不够，要看尿的次数会不会很少？如果只有两次尿，经常哭闹，则考虑孩子喂养不足，可以多冲一点奶粉，看看宝宝喝到多少能停下来。
提醒大家，要注意捕捉孩子饥饿的信号，看看宝宝哭是试探大人反应的“假哭”，还是饥饿导致的“真哭”。每个宝宝的表现不一样，主要看护人应细心观察、总结规律。
2.学着自己吃，小餐桌越乱越好
儿科群粉丝：关于宝宝自主进食，是否一定要追求“两岁自己拿着鸡腿吃”？
沈振宇：养育小孩要讲究应时，该放手时当放手，让孩子锻炼咀嚼。两岁时，应该进入高脚椅喂养阶段，跟大人一起吃饭，不要让他边做游戏喂食，尤其不要追着他喂食。如果孩子自主进食的能力还不够，家长可以把食物煮烂一点，方便孩子咀嚼，并慢慢地摸索、过渡到下一个自行取食吃的阶段。
这个年龄段的孩子在学习自主吃饭时，把小餐桌搞得越乱越好，因为这是孩子在锻炼手眼协调的能力。家长不要急着上手去喂，一旦喂食成为习惯，等孩子上了幼儿园，需要自行进餐时，可能因为能力不足、吃饭太慢，影响营养的吸收，也可能因吃饭比别的孩子慢导致自信心受到打击。手眼协调能力差对孩子的身心发展影响深远，以后上小学写字也会受影响。
3.过敏孩子吃饭“品种不足靠量补”
儿科粉丝群：孩子过敏长得瘦小，胃口不好，怎么办？
沈振宇：牛奶蛋白过敏的孩子，有相当一部分对鸡蛋也会过敏。应该写一个饮食日记，左中右三栏，左边：分别写上日期、食物、症状。右边是安全的食物，中间写不清楚是否过敏的食物。
牛奶过敏的孩子，对坚果、海鲜、小麦、豆类、花生也可能过敏，可以把这些食物写到中间一栏，逐个去尝试。这类孩子往往生长发育受限，说明消化吸收功能不足。由于可能过敏的食物品种较多，不妨采取“以量换品种”的做法，凡是能吃的食物，每一次要比普通孩子吃得多。两岁以下的体重增长主要靠蛋白质摄入，如果牛奶鸡蛋过敏，那么肉一定要吃够。但要注意不是吃“肉水”、“肉汤”，而是实打实地吃肉块。
尝试新食物时，一定要耐心。一种新食物要尝试10-15次，可做成与孩子的咀嚼能力相适应的状态，例如泥、糊。一岁以内的宝宝饮食尽量不要加盐，但这不是绝对禁忌。如果宝宝胃口很差，生长发育受限，则可以加一点点盐，家长尝一下，稍微带一点盐味有助于开胃，但必须强调的是，加盐尝味时，千万不要让习惯重口味饮食的人来尝，以免导致盐量超标。
文/广州日报全媒体记者任珊珊通讯员彭福祥、梁嘉韵
图/广州日报全媒体记者李津
编辑：吴婉虹
广州日报健康有约工作室出品
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