权威解读第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识 [复制链接]

共识报告制定：中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组，全国幽门螺杆菌研究协作组

共识制定专家：刘文忠谢勇陆红成虹曾志荣周丽雅陈烨王江滨杜奕奇吕农华

来源：中华内科杂志年7月第56卷第7期

特别鸣谢：吕农华教授大力协助供稿及刘文忠教授权威解读

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与成人相比，儿童H.pylori感染者发生严重疾病包括消化性溃疡、萎缩性胃炎和胃癌等疾病的风险低；但根除治疗不利因素较多，包括抗菌素选择余地小(仅推荐阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑)和对药物不良反应耐受性低。此外，儿童H.pylori感染有一定的自发清除率，根除后再感染率也可能高于成人。因此不推荐对14岁以下儿童常规检测H.pylori。

消化性溃疡根除H.pylori获益大，有消化性溃疡的儿童推荐行H.pylori检测和治疗；根除H.pylori可能对部分消化不良儿童的症状有效，已接受内镜检查的儿童建议行H.pylori检测与治疗。

目前国际上缺乏老年人H.pylori感染处理共识。问卷调查显示，多数临床医师对老年人根除H.pylori治疗的态度趋向保守。一般而言，老年人对根除H.pylori治疗药物的耐受性和依从性降低，发生抗生素不良反应的风险增加；另一方面，非萎缩性胃炎或轻度萎缩性胃炎患者根除H.pylori预防胃癌的潜在获益下降。老年人中相对突出的服用阿司匹林或NSAID和维生素B12吸收不良等已列入成人H.pylori根除指征。老年人身体状况不一，根除H.pylori获益各异，因此对老年人H.pylori感染应进行获益-风险综合评估和个体化处理。

目前推荐的根除H.pylori治疗方案中至少包含2种抗菌素，抗菌素的应用会使肠道菌群发生短期改变，但其长期影响尚不清楚。对一些胃肠道微生物群不成熟(幼童)或不稳定者(老年人、免疫缺陷者等)根除H.pylori抗生素应用需谨慎。必要时可在根除H.pylori治疗同时或根除治疗后补充微生态制剂，以降低抗生素对肠道微生态的不良影响。

益生菌种类多，应用剂量不一，与根除H.pylori治疗联合用药方法也未统一(根除治疗前、后或同时服用)。目前益生菌在根除H.pylori治疗中的辅助作用尚有争议，相关Meta分析得出不同结论，共识报告也有不同观点。某些益生菌可减轻根除H.pylori治疗的胃肠道不良反应少有争议，但是否可提高H.pylori根除率则尚需更多设计良好的研究证实。