北京那治疗白癜风好 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/在过去的五年里，我们发现肠道健康的影响越来越显著。例如，对过去三年的伤病情况统计数据的分析表明，所有运动员中，虽然只有约20％的运动员表现出肠胃功能紊乱的症状，但约75%的比赛缺席都源于此。由于病状的复杂性，我们很难统计记录由此引起的运动员适应性和运动表现的变化。然而，我们观察到一种趋势：胃肠道功能紊乱会阻碍运动员进步。
在功能上，胃肠道功能紊乱可以划分为以下方面：
?消化（咀嚼和蠕动）
?吸收（酶解和跨细胞途径）
?肠道通透性（细胞旁途径）
?肠道菌群（微生物群）
?炎症（免疫激活）
这五个方面相互影响。因此，很少会发现单独某个方面的功能障碍。在本文中，我们将重点讨论小肠的肠道通透性问题。
有证据表明，肠道通透性增加可能影响免疫功能，导致多种免疫症状并使免疫系统的适应能力下降。术语“肠漏综合征”是指病理学上肠道通透性增加，这是一个备受争议的术语，受到许多质疑。“我们究竟对它了解多少？”这个问题值得深思。
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肠漏综合征——我们究竟了解什么？
在过去的30年里，PubMed医学文献检索服务系统中约有篇关于肠道通透性的文章。这一趋势呈线性增长，在20世纪80年代，每年大约只有10篇相关文献报道，而目前每年发布的相关文献约达篇。
肠道通透性增加会引起多种疾病。在竞技体育中，已有证据表明，肠道通透性增加的人群中哮喘、过敏、呼吸道感染（URTI）和慢性炎症（IBS/关节炎）的发病率显著升高。
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肠道通透性机制
与皮肤屏障相似，肠屏障基本上分为三层。外层调节微生物层、中间物理屏障和内层免疫层。这三个层次共同承担了允许哪些物质进入身体、哪些物质必须留在体外的挑战性任务。中间的物理屏障由一层上皮组织组成，上皮组织通过所谓的细胞紧密连接接合在细胞旁。这些紧密连接是由闭合蛋白和紧密连接蛋白组成的一个蛋白质系列，是肠腔和下层结缔组织之间的生理细胞旁屏障。半透性紧密连接允许水和小离子的细胞旁运输，但在生理状态下阻断了管腔抗原、微生物和内毒素的细胞旁通道。这些紧密连接的完整性可被有害物质、氧化应激、微生物移位和炎症破坏，引起病理学上的细胞旁路通透性增加，导致管腔抗原、微生物和内毒素可进入免疫穿过的粘膜下结缔组织和血流。这将激活免疫系统，并导致局部和全身炎症。
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肠道通透性与运动表现
肠道通透性高会引起一系列免疫症状，如哮喘、呼吸道感染、慢性炎症（如关节炎）和过敏，这是因为粘膜下免疫细胞的抗原接触增加以及细胞旁通透性高会导致慢性炎症。事实上，在某些亚群中，肠道通透性增高的标记物与炎症标记物（如hs-crp）高度相关。良好的运动控制几乎等同于适当的炎症管理，因此应该从生活方式和运动过程中消除导致慢性炎症的非特异性刺激。
运动本身的压力会导致肠道通透性增高。然而，这种负荷引起的肠道通透性增高会在短时间内回落。它似乎类似于应激诱导的炎症、应激诱导的交感神经激活和应激诱导的皮质醇剥离：表现出的急性峰值似乎是机体特定适应功能的响应之一，而慢性升高可能导致不定向适应。
肠漏相关的慢性免疫的激活常伴随慢性炎症，鉴于慢性炎症对组织再生和运动表现具有负面影响，这或许可以解释目前轶闻报道中的肠漏综合征会导致运动员比赛缺场、适应力不足、以及运动表现下降。因此，在运动适应过程中，应注意尽可能保持肠道完整性。
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临床症状和诊断
肠漏综合征可能出现的临床表现包括由免疫激活引起的皮肤病、过敏、神经精神病和炎症症状的弥漫性病灶。为了确认肠漏的情况，建议运动员进行实验室诊断。目前，人们对临床诊断肠通透性的最佳方法尚未达成共识。肠通透性的诊断起源于年，使用尤斯室（UssingChamber）对粘膜组织进体外电生理研究，由此可以推断体内情况。
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乳果糖/甘露醇测试
在口服糖（乳果糖）和甘露醇后，可以确定尿液中的乳果糖/甘露醇比率。特定质量为kd的小甘露醇分子可以跨细胞运输，因此几乎可以完全被管腔吸收。然而，特定质量为kd的大乳果糖分子不能跨细胞运输，所以只有在细胞旁屏障的渗透性增加时才能进入血液，从而进入尿液。因此，确定口服后尿液中的乳果糖/甘露醇比率是肠道通透性的一个重要指标。该功能测试被认为是当前的临床金标准，但是比较耗时且繁琐。
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连蛋白
连蛋白是肠粘膜响应某些抗原时分泌的一种蛋白质。它可以增加肠道通透性，因此，在血清或粪便中测量连蛋白含量，是肠通透性增加的间接证据。迄今为止，仅可以检测到细菌和麦醇溶蛋白诱导的连蛋白分泌。也就是说，连蛋白试验只能检测小肠粘膜遇到麦醇溶蛋白和/或细菌异常繁殖时导致的肠道通透性增高情况。由于连蛋白试验仅代表肠道通透性的部分原因，连蛋白试验与乳果糖/甘露醇试验之间没有高度相关性。连蛋白水平升高很可能引起肠道通透性增加。然而，连蛋白水平降低也不能排除肠道通透性问题。因此，连蛋白试验只能作为筛选参数。
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实践观测
在实践中，我们的对策是：若运动员表现出免疫性尤斯卡默里希症状的弥漫性病灶（可能结合高的hs-CRP值来判断），则需要接受个体化治疗方案，无需进一步具体的肠漏诊断。本方案包含排除诱因、杜绝病发、修复机能、和重新繁殖肠道菌落四个步骤，为期8周，具体包括：
1）排除诱因：针对减少肠道通透性潜在触发因素的管理对策，这些因素如谷蛋白、糖、酒精、个别食物抗原（通过饮食排除来判断）、社会心理压力和烟草（例如口服烟草）；
2）杜绝病发：采取炎性介导对策，如优化omega-3/omega-6比例、合理服用或使用姜黄、熏香、薄荷、生姜等；
3）修复机能：服用有助于生理性肠屏障的物质，如谷氨酰胺、锌、维生素D、沸石等；
4）重新繁殖肠道菌落：采取平衡微生物群的策略。服用含有益生元（绿色蔬菜、富含纤维的饮食）、益生菌（凯菲尔、希腊酸奶）——不含添加剂的天然产品。
我们的主观经验表明，许多症状可以在八周内显著减轻，通常会有明显改善。在临床相关方面，在这段时间后仍然存在的症状将由适当的专家进行调查。
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