郑XX,女,48岁,乔司吴家九组农民,医院门诊
号:。
病史:年4月1日因上腹胀痞二月医院门诊,腹部B超检査见右肝后叶一强弱不均团块,大小5.4厘米X4.06厘米X4.2厘米,考虑为右肝占位。査甲胎蛋白大于纳克/毫升。CT扫描(CT号:)示右肝后叶有一团块状密度减低影,边缘欠光整,大小约5.0厘米X6.0厘米,密度不均匀,诊断为肝癌。医院求治,有关医生嘱其化疗,患者胞弟半年前因肝癌死亡,曾接受化疗,从发现肝癌到死亡仅生存2个月时间,故患者拒绝化疗而找到中医科要我施治。
症见:慢性病容,面色灰暗,乏力肢懈,腰背酸胀,胁肋胀痞,口苦纳差,舌红苔白,脉弦滑,肝右肋下三横指,质偏硬,表面高低不平,脾肋下可及。
分析:患者乙肝三系长期阳性,平时忙于农活,其兄年前患恶疾,奔波操劳,情志抑郁,肝木失于条达,疏泄失常。肝藏血,气滞而血行不畅,淤结于肝内,长久不化而成癌块。癌块日久,愈见增大,故患者胁肋胀痞,腰背酸胀,患病日久,气滞致血行不畅,肌肤失养则面容樵悴,乏力肢懈。
辨证:气滞血淤,癌瘤壅聚。
治则:行气活血,化淤消瘤。:处方i
半枝莲30克蛇舌草30克绞股蓝30克炒天虫12克苦参30克米仁30克平地木30克丹参30克柴胡12克守宫3枚藤梨根30克虎杖30克西黄丸6克(分吞)活蟾蜍1.只去肠入药同煎
15帖
年4月16日诊:纳食有增,仍有口苦,脘胀,嘱患者每帖中药煎2次,药汁可分5—6次分服。治拟清热利湿,疏肝消瘤。
丨处方
藿香12克茯苓12克半枝莲30克蛇舌草30克绞股蓝30克炒天虫12克苦参30克米仁30克柴胡12克守宫3枚藤梨根30克平地木30克枳壳12克丹参12克西黄丸6克(分吞)活蟾蜍1只去肠入煎
15帖
年4月29日诊:腹胀减轻,前方加减续服。
年5月30日诊:医院复査,B超示右肝后叶实质性回声团块5.7厘米X3.9厘米X4.8厘米,边缘欠清。肝功能各项指标均正常,甲胎蛋白.67纳克/毫升。乏力,纳可,舌红苔腻,脉弦。患者症状得以改善,癌块得到控制,再拟清热利湿,祛淤消瘤。
处方:
平地木30克丹参30克半枝莲30克蛇舌草30克炙鳖甲12克(先下)炒天虫12克当归12克藤梨根30克米仁30克地鳖虫12克绞股蓝30克茵陈20克藿香12克活蟾蜍1只去肠入煎
15帖患者坚持每月复诊,症状稳定。多次B超复查,肿块未见增大。年8月24日诊:面色青灰,脘腹胀痞,舌红苔腻,脉弦。继续清热利湿,祛淤消瘤。
处方:
半枝莲30克蛇舌草30克茵陈30克川栋子12克炒六曲12克地鳖虫12克绞股蓝30克藿香12克当归12克丹参30克炒天虫12克活蟾蜍1只去肠入药同煎
按语:
郑家祸不单行,姐弟相继患肝癌,弟患病只存活2个月,姐患病存活2年。
18.手术后肝炎、肝癌复发
患者钱XX,女性,64岁,家住江干区笕桥镇。门诊号:,住院号:。
病史:患者因右上腹胀痛两个月,于年3月29日在医院行剖腹探查术。术中见肿瘤位于左肝外叶,约5厘米X5厘米X3厘米大小,肝严重硬化,胆囊充盈。术后病理诊断:1.左肝结节型肝细胞肝癌,累及肝包膜;2.周围肝组织呈肝血吸虫病表现。出院诊断为左肝癌二期(T2N—M。),血吸虫性肝硬化。4月24日来我科就诊。
症见:形瘦神疲,面色苍黄,两颊可见多个蜘蛛痣,口苦咽干,胸胁不舒,纳差,食后脘胀,便秘,舌红淤苔腻,脉濡。肝功能检査示谷丙转氨酶单位/升,谷草转氨酶单位/升,谷氨酰转肽酶单位/升,总胆红素24.7微摩尔/升,直接胆红素11.8微摩尔/升,乙肝三系大三阳。分析:患者有血吸虫病史40多年,乙肝三系长期大三阳,肝脏受损,硬化癌变。肝癌切除后伤及气血,抵抗力下降,湿热邪毒乘虚侵袭,蕴郁肝脏,乙肝复发。证属黄疸,湿重于热。
治则:先拟解毒化湿,退黄。
i处方丨
田基黄30克茵陈30克绞股蓝30克垂盆草30克车前草15克金钱草15克虎杖30克淡芩12克蛇舌草30克炒三仙各12克当归12克生大黄5克(后下)茯苓12克
10帖
5月4日二诊:服前方诸症缓解,前日肝功能复查示谷丙转氨酶21单位/升,谷草转氨酶66单位/升,谷氨酰转肽酶单位/升,总胆红素15.2微摩尔/升,直接胆红素6.5微摩尔/升。尚有胸胁苦满。治拟柔肝,软坚,利湿。
处方丨
平地木15克丹参30克柴胡12克淡芩12克炙鳖甲12克(先煎)当归12克杭白芍12克半枝莲30克蛇舌草30克金钱草15克
15帖
年10月25日B超复查报告:1.肝脏多发实质性占位(肝癌术后肝内转移灶);2.肝硬化图像;3.胆囊结石。
分析:术后近期复发多与切除不彻底,肿瘤组织残留,手术时意外种植,或因手术、放疗、化疗使机体免疫功能减弱等因素有关。乙肝导致的肝硬化是肝癌发生的基础,也是术后复发的土壤。即使肝癌切除,局部组织可能重新从正常细胞或癌前病变演变成为肿瘤。再者,患者手术时肿块有5厘米X5厘米X3厘米大小,癌组织已累及包膜并侵犯血管,向肝内转移的几率极高。因扩散或转移而隐伏的微小病灶,在肌体免疫防御能力降低的情况下,重新恢复其生长能力,出现新癌灶。
辨证:肝癌术后肝内复发。
治则:软坚消瘤,扶正培本。
处方:
平地木20克炙鳖甲12克(先煎)地鳖虫12克绞股蓝30克一仙3克灵芝30克柴胡12克半枝莲30克蛇舌草30克二参30克金钱草15克西黄丸6克(分吞)
服药一年半,余无不适,唯胆囊区时有坠痛,B超多次复查,肿块未见明显增大。
按语:
患者术后肝炎复发,中药利湿退黄,肝炎得到控制。时隔半年,发现肝癌复发,投以软坚消瘤、扶正培本之药。患者带瘤良好生存三年。
19.怒则伤肝
鲍XX,男性,51岁,干部,天台县农业银行员工。住院
号:。
病史:20年前因胃溃疡行胃大部切除术。年7月29日入住医院。医院体检时B超发现左肝内有一肿块,CT检查提示左肝占位4厘米X4厘米大小,左肝管内结石。遂至医院,经会诊提示左肝癌,左肝内胆管结石。当即收住人院。患者于年8月15日行左肝前叶部分切除加胆囊切除术,病理切片报告(96—)为左肝结节型肝细胞肝癌。术后出院,因发热37.5°C—38.9°C及谷丙转氨酶升高至单位/升、甲胎蛋白70微克/升,医院20余天,开支元人民币,无效。找我求诊。
症见:形体消瘦,面色青黄,发热,便秘,舌红苔黄,脉弦数。证属术后热毒挟湿未清。治拟清热解毒,健脾利湿。
处方:
半枝莲30克蛇舌草30克藤梨根30克虎杖30克茵陈30克藿香12克佩兰12克柴胡12克茯苓12克冬术12克黄芩12克知母12克牛角片30克西黄丸6克(分吞)
14帖
服前方体温逐渐退至正常,查谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转酞酶正常,甲胎蛋白降至2.8微克/升,舌红苔薄,脉弦。治拟疏肝解郁,扶正祛邪。
.处
平地木30克丹参30克羚羊角2克(另炖)
柴胡12克郁金12克杭白芍12克半枝莲30克藤梨根30克茵陈30克灵芝30克绞股蓝30克
服前方,患者安然无恙。
年6月.患者与夫人吵架,情绪恼怒,查谷丙转氨酶升高至单位/升,谷草转氨酶升高至.7单位/升,碱性磷酸酶升高至单位/升,谷氨酰转酞酶高达单位/升,甲胎蛋白微克/升。患者来院向我诉说原委,情绪紧张,怀疑肝癌复发。
症见:头痛,易怒,口干且苦,胁间疼痛胀满,肢懈乏力,夜寐不安,舌红绛苔糙,脉弦。治拟疏肝解郁,活血化淤。
分析:肝五行属木,主动主升,调畅全身气机。“肝病者,两胁下痛引少腹,令人善怒。”患者乃肝阴、肝血亏欠之体,骤遇恼怒刺激,导致气血上逆,阳气升泄,即《素问》:“怒则气逆,甚则呕血,飨泄,故气上矣。”气升太过,肝气上逆,故头目胀痛、面赤易怒、口干且苦、胁肋胀痛等诸症丛生矣!
辨证:肝气上逆,气结血淤。
治则:疏肝解郁,活血化淤。
[■}
柴胡12克都金12克川栋子12克丹参30克当归12克茵陈30克炙鳖甲12克(先入)半枝莲30克藤梨根30克羚羊角2克(另炖)参三七3克(分呑)地鳖虫12克
30帖
同时告诫患者,要心情舒畅,避免恼怒伤肝。
上方加减服用5个月,肝功能各项指标及甲胎蛋白复降至正常。仍服用年10月的疏肝解郁、扶正祛邪的处方。患者无恙。
年8月,患者因装修住房劳累,又与夫人争吵,情绪烦躁。査谷丙转氨酶升高至81单位/升,谷草转氨酶升高至单位/升,碱性磷酸酶升高至单位/升,谷氨酰转酞酶升高到96单位/升,再次来我处求诊。
症见:头痛,心烦,口苦咽干,肋间胀痛,夜寐不宁,舌红绛苔黄,脉弦。治拟再投疏肝解郁、活血化淤之药。
:处方:i
柴胡12克郁金12克川栋子12克半枝莲30克丹参30克当归12克炙鳖甲12克(先入)地鳖虫12克蛇舌草30克茵陈克藤梨根30克羚羊角2克(另纯)牛角片30克(先煎)参三七3克(分呑)
30帖
并一再告诫患者,心情要愉快,避免恼怒伤肝。
上方加减服用3个月,肝功能各项指标又恢复正常。仍服用年10月的疏肝解郁、扶正祛邪的处方。患者安好。
年5月,患者与夫人数次争吵,郁怒不悦。查谷丙转氨酶升高至单位/升,谷草转氨酶升高至单位/升,碱性磷酸酶升高至单位/升,谷氨酰转酞酶升高至单位/升。患者忧心忡忡地来我处求诊。
症见:头晕胀痛,烦躁易怒,口干且苦,胁肋疼痛,胀闷不舒,夜梦频频,全身乏力,舌红绛苔黄,脉弦。治拟再投疏肝解郁,活血化淤。
处方:
柴胡12克郁金12克川栋子12克半枝莲30克丹参30克当归12克炙鳖甲12克(先入)地鳖虫12克平地木30克香附8克藤梨根30克羚羊角2克(另纯)牛角片30克(先入)青龙齿30克(先入)
30帖
再次告诫患者,避免恼怒。
上方加减服用4个月,肝功能各项指标都恢复正常。而后一直服用疏肝解郁、扶正祛邪的处方至今。
按语:
“肝为刚脏,性喜条达。”患者任天台农行支书,为人诚信,工作劳累,难免有郁怒伤肝之事。忠孝不能两全,一心工作,家庭之事照顾不周,夫人也有怨气,致使肝气失疏,气机阻滞,血行不畅而积淤,复加乙肝三系长期阳性,肝细胞长期受损害,日积月累则成症结。《素问—举痛论》曰:“百病生于气也。”
患者术后又因数次恼怒伤肝,中医认为内伤七情,“怒则伤肝”,尤为伤人,但临床上很难有客观量化的数据证实“郁怒伤肝”。
恰巧患者做事细致,因职业原因善于制作图表,把出院6年中每月肝功能、甲胎蛋白、血常规等的检查数据用曲线描成图表,一目了然。表中所见,恼怒对血常规影响不大,但对谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转酞酶的影响确实非常明显,郁怒则一触即发,量化指标急剧上升,客观数据证明“郁怒伤肝”。内伤七情,属精神致病因素。《三因极一病证方论—三因篇》说:“七情,人之常性,动之则先自脏腑郁发,外形于肢体。”术后发热,亦有情怀抑郁、气郁化火之因素存在,此乃‘‘五志之火”。当心情开朗时,气机疏畅,气血调和,则身体安然。故曰善养生者,当移情易性,陶冶情操。”切记恼怒伤肝。
鲍XX肝癌术后已健康生存10年。可见,术后采用中医药扶正祛邪,对症治疗,对巩固手术疗效、提高生存质量、延长存活期是可取的。
在药物治疗的同时,医生应该给患者开导思想,患者要保持乐观的心情才能有利于身体的康复。‘‘百病生于气也。怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下……”人的精神因素,尤其是忧思郁怒,不仅可以致病,而且往往使病情恶化。我接触过许多患者,一旦得知自己患有癌症,立即忧心忡忡,食欲明显下降,全身感到疲乏无力,有的甚至悲观绝望。面对这样的患者,需要医生、亲人和病友以及社会的鼓励和同情。另一方面,癌症病人自己也应振作精神,学会自我解忧排忧,避免七情对自身的危害,要有坚强的求生意志,要保持乐观的心情,这样才能战胜癌症。
抱朴问玄居
福生无量天尊