北京中科白癜风医院门诊靠谱吗 https://m-mip.39.net/man/mipso_5112756.html本期作者：韩瑜
邵阳学院医学院
级临床七班
座右铭：AutCaesar，autnihil.不为凯撒，宁为虚无。
你所不了解的可怕的脊髓炎
——致敬曾被锁在身体里的人VictoriaArlen
如果有一天你从梦中醒来，发现你不能动弹、不能说话，只有意识是清醒的。
你可以听见和感知周围的一切，能够听见窗外的鸟叫声，但是你以前喜欢的事物再也与你无关。
你被困在了自己的身体里，没有期限，没有未来。
除了能思考，你的身体和死了没什么两样。
你会不会感到绝望？
这样的情况真实的发生在VictoriaArlen的身上。
年，VictoriaArlen出生在一个运动员家庭，性格开朗的她，从小就带着她那两个弟弟四处疯闹，她的梦想是和水为伴。喜欢舞蹈和游泳的她，曾进入了校游泳队，前途光明。那个时候，她的理想是成为一个专业的游泳运动员参加奥林匹克。
但在Arlen11岁那年，意外发生了。一天早上，她的身体右侧背部和侧面开始剧烈疼痛，几乎站不起身。医院，医生以为她患了阑尾炎并进行了手术，但情况并未好转。
接下来，她的腿开始不听使唤，仅仅两周的时间，她的腿脚就失去了所有的知觉和功能。紧接着，是手臂、整个躯干、脖颈，最后，开始丧失说话能力。
年8月，她不再能睁开双眼，她的世界只有黑暗。
医生诊断Arlen得的是罕见的横贯性脊髓炎和急性播散性脑脊髓炎，除了存在意识，知道自己还活着，其他的与植物人没什么区别。
患病的VictoriaArlen
是什么导致Arlen出现这些表现呢？为什么脊髓发炎会让Arlen锁在自己的身体里呢？
接下来让我们一起来慢慢回顾和分析一下。
首论脊髓
1、脊髓的位置和外形
脊髓位于椎管内，上端在枕骨大孔处与脑相接，下端平第1腰椎体下缘。脊髓呈前后稍扁的圆柱形。有两个膨大，颈膨大连接去上肢的神经，腰骶膨大发出去下肢的神经。表面有6条平行的纵沟，1条前正中裂，1条后正中沟，两条前外侧沟，2条后外侧沟。前、后外侧沟内发出31对脊神经，管理躯干和四肢的感觉，支配肌肉的运动。根据31对脊神经根附着的部位，脊髓可分为31节段：即颈8、胸12、腰5、骶5，尾1。
脊髓的位置和外形
脊髓的节段
2、脊髓的内部结构
脊髓由围绕中央管的灰质和位于外围的白质组成。灰质在脊髓横切面上呈“H”形，肉眼观察呈灰红色，主要由神经元胞体、树突组成。白质由神经纤维组成，新鲜切面上呈白色。这些神经纤维包括：传入神经、传出神经、上行纤维、下行纤维和固有纤维。上行纤维束将躯体不同感觉信息上传到脑；下行纤维束从脑的不同部位将神经冲动下传到脊髓；固有束起止均在脊髓，紧靠脊髓灰质分布，完成脊髓节段和节段间的反射活动。
脊髓的内部结构
3、脊髓的功能
（1）传导功能：脊髓通过分布在躯体的脊神经的传入纤维获取感觉信息，并通过上行纤维束，把感觉信息传导到脑的更高级部位。通过下行纤维将运动信息传到支配肌肉的运动神经元，再通过运动神经纤维支配肌肉，控制身体的活动。
（2）反射功能：脊髓属于低级中枢，可以完成牵张反射、肌紧张、γ-反射、屈曲反射等躯体反射活动，维持平衡和姿势。还可以完成排便反射、排尿反射等。
可怕的脊髓炎
开篇我们提到VictoriaArlen患了横贯性脊髓炎和急性播散性脑脊髓炎。那么这两种病是怎么回事呢？
1、横贯性脊髓炎
又称急性横贯性脊髓炎，是指各种感染后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变。主要病理改变为脊髓的炎症、脱髓鞘及坏死。如果没有炎症合并症，通常3到6个月基本可以恢复生活自理。如果累及脊髓节段长且弥散者预后较差。症状为下运动神经麻痹，可进展至截瘫或四肢瘫。
2、急性播散性脑脊髓炎
是一种急性或亚急性起病,临床表现复杂多变的中枢神经系统炎性反应脱髓鞘疾病，其病理特点主要以多灶性或弥散性脱髓鞘为主，好发于儿童，成人相对少见，治疗往往不及时，致使预后不佳，致残率高。可导致偏瘫、偏身感觉障碍、颅神经麻痹、视神经炎、癫痫、言语障碍、共济失调、大小便障碍等，意识障碍多见，甚至导致中枢性呼吸循环障碍。
从上面的医学基础知识不难看出，VictoriaArlen的身体右侧背部和侧面开始剧烈疼痛，几乎站不起身，这些均是脊髓发炎导致的躯体感觉和运动异常的表现，可惜医生错误的以为她患了阑尾炎。接下来，她的腿开始不听使唤，说明疾病首先累及了脊髓下段，支配下肢的神经纤维受损，仅仅两周的时间，她的腿脚就失去了所有知觉和功能。紧接着，病变逐渐累及到脊髓上段，Arlen的手臂、整个躯干、颈部均不能活动，发病迅速，蔓延很快。最后，Arlen开始失去说话的能力，说明累及到了喉部的肌肉。等到她不再能睁开双眼，说明已经侵犯到了颅脑的神经。
那么问题来了，VictoriaArlen为何会患上这两种疾病呢？
研究发现急性播散性脑脊髓炎多发生在各种感染（病毒、细菌）后变态反应或接种疫苗后的2天到4周，因自身T细胞激活导致针对髓鞘或其他自身抗原的一过性自身免疫反应。儿童多见，但亦可发生于任何年龄。现在已经无法得知Arlen发病前是否患了某种病原菌的感染，但确实她体内的免疫系统被异常激活了，攻击了自己脊髓中的神经细胞，导致脊髓发炎、神经纤维脱髓鞘，出现了开篇提到的各种临床表现。
可怕的脊髓炎，让Arlen感到无比绝望，仿佛天塌了一样。医生也劝Arlen的父母放弃治疗，因为这种情况导致的植物人能恢复的概率实在是太小了。
但是Arlen的人生就只能是这样了吗？厄运降临到不幸的人身上难道就必须接受吗？Arlen不这么认为，这也不是她的归宿，这更不是她的人生。
与病魔的抗争
急性播散性脑脊髓炎急性期用药主要通过免疫抑制剂起抗炎作用。肾上腺皮质类激素如地塞米松、甲泼尼龙(甲基强的松龙)等对本病急性期效果较好，而对慢性进行性加重者疗效较差。大剂量免疫球蛋白可以通过中和血液循环中的抗髓鞘抗体及T细胞受体，调节免疫反应，促进髓鞘再生及少突胶质细胞增生。其他治疗包括急性期予以脱水剂、止惊剂等。对于激素治疗无效、病情危重进展迅速的患者，可应用血浆交换疗法缓解症状。本病一般预后良好，少数患儿有后遗症。
很明显Arlen留下了大量的后遗症。
脊髓损伤后遗症治疗和恢复一般非常艰难，康复训练是目前治疗后遗症的主要途径。
Arlen在进行康复训练
Arlen和她的家人从未放弃希望，并积极配合医生治疗。每天，尝试动一动手指、胳膊、腿、睁眼、发出声音。为了不让自己的思维迟钝，不让脑子荒废掉，她每天都努力回忆她短短的11年岁月，在脑海里写剧本，通过听觉判断时间，计算日历，为康复后的生活做计划。
康复训练之路非常漫长。语言治疗室、物理治疗师、无数相关专家，每天一次次出入病房，让刚刚恢复对身体控制的她，尝试各种事情。从摆动一根手指开始，活动手腕，张嘴吞咽。连婴儿都会的事情，对她却是一项项挑战、从零开始。没有人相信她能够完全恢复身体机能，但半年后，Arlen除了不能走路，其他已经完全可以自理。
有人告诉她，她的余生都将与轮椅相伴。但Arlen从未放弃，因为这不是真正的VictoriaArlen。
绚丽辉煌的人生
休学快5年后，Arlen坐着轮椅，回到了学校。凭着自己的努力，重拾课本，一次次跳级，最后和两个弟弟一起毕业。找回了属于自己的那5年。
Arlen从恢复学业到毕业，花了2年
Arlen内心深处，仍然渴望游泳，但是，她没办法提出这个要求。直到一天，她那两个已经成为运动员的弟弟，一左一右，抓住她的手臂，抓住双腿，帮她穿好救生衣，然后一起跳进了游泳池。在泳池中，一名专门教导残疾运动员的教练，正在等待着她。教练告诉她，你的目标不是学会游泳，而是年伦敦残奥会。
从重新开始游泳到成为残奥会冠军，Arlen花了两年半
Arlen获得残奥会游泳冠军
年，在伦敦残奥会上，她代表美国游泳队获得了三枚银牌、一枚金牌，而且打破了世界纪录，并一直保持到现在。
Arlen受到美国前总统奥巴马接见
年11月11日，同往常一样，她被绑在跑步机上方的安全带上，两名训练人员在移动她的腿。这天，一位工作人员突然注意到，她的右腿，第一次出现了紧缩。这是近乎抽搐一般微小的肌肉反应。这个微小的抽动，让她对自己更加坚信。年，在瘫痪了近10年之后，她迈出了自己的第一步，更是人生的一大步。
年，Arlen可以踩出轻盈的舞点，参加了美国《与星共舞》的竞赛节目并获得了第五名的好成绩。
读完这个故事，仿佛已经读完了Arlen的一生，但是直到今年，Arlen才25岁，她是运动员，是舞者，是主持人，是记者，是模特。Arlen从最开始的不能动，到可以眨眼，到后来可以控制身体的大部分，再到参加残奥会打破世界纪录，最后到可以行走。她和陪伴她的家人经过了十多年的努力，创造了又一个生命的奇迹。
最后我想说，这个世界从不缺少奇迹，所有的奇迹都是数十年如一日一直努力和坚持的结果。Arlen保持乐观的心态和积极康复治疗去面对生命的坎坷是我们应该学习的。为Arlen点赞！为生命点赞！
参考文献：
[1]董琦;王利平;高宇.急性横贯性脊髓炎的再认识[J].中国老年学杂志,,v.35,-.
[2]秦冬雪;易梅;杨超;田娟;沙琳.特发性急性横贯性脊髓炎临床及MRI特征分析[J].中国微生态学杂志,,v.29,77-79+83.
[3]罗亚西.急性横贯性脊髓炎的临床及磁共振特征分析[C].重庆医科大学,.
[4]余丹;王海霞;方磊.急性播散性脑脊髓炎2例[J].武警医学,,v.29;No.,70-72.
[5]王鹏;孙桂森;郭隆升;李红旗;郎明磊;刘文军;王璐璐;范伟强.急性脊髓损伤的药物治疗[J].医学与哲学(B),,v.38;No.,76-79.
[6]周云;荆珏华;吴建贤.脊髓损伤的分类及分级[J].中国伤残医学,,v.21,-.
注：文中部分图片、文字来自网络，二次编辑后发表，如有侵权，请麻烦联系删除。
作者：韩瑜
编辑：蔡欣怡
指导老师：李艳伟
邵院解剖与您
一起
