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帮主第一次听说“生化妊娠”这个词，是在患友整理的郭仲杰主任于年5月20日在其患友Q群里的讲课内容，郭主任讲述了生化妊娠的知识包括原因排查和解决措施。在本号创建以后，我先后两次发布了“生化妊娠”的文章，第一次是
第二次是郭主任更换工作单位之后再次发布：
今天是刚好又有个患友问我关于生化妊娠的问题，我觉得再重新发布一次，毕竟现在的粉丝的体量比此前发布的时候大了，很多人可能都没看过此篇文章。当然，也会加入此前没有的内容。
什么是生化妊娠
生化妊娠，简单来说，就是指精子、卵子结合了，用早孕试纸也可以测出来受孕了，但是受精卵没有到子宫里着床，或者是到了子宫里却没有成功着床，这种就叫生化妊娠。一般来说：
1、早早孕试纸能测到弱阳，但较难达到阳，基本不可能到强阳。
2、B超看不到宫内有孕囊。
3、血HCG值很低，只能说明是怀孕了，但不能说明是否着床成功。
4、一般不会超过50天便会自然流产。会有灰白色膜状物流出。
（以上内容来自百度）
为啥叫生化妊娠
好奇宝宝很好奇，为啥叫生化妊娠？而不是叫其他的××妊娠？
医院保胎中心主任李荔（原中医院妇科）回答了我：只有生化指标出现了妊娠体现，HCG在医院归生化室做。
哦哦，原来是这样。顺着李荔主任的意思，我根据又百度来的内容，大概梳理了一下：认真备孕的姐妹，如果是自怀的，懂得排卵期，懂得月经期，认真安排了功课之后，懂得及时用验孕棒验孕，医院抽血查HCG，如果是试管移植的，在10天前后的时候就跑去抽血查HCG。发现HCG升高表示已孕，此后隔日或隔几日测HCG，如果到了几十或者几百然后就降下来了，基本上就表示本次妊娠已经结束了，这个阶段宫腔内并无怀孕迹象，也就是说这一次的妊娠只有血生化指标HCG体现出你确实妊娠过，这个短暂的妊娠失败过程，就称之为“生化妊娠”。
而没有认真备孕或者经期不规律推迟了也不往怀孕上去想或者不懂排卵期不用验孕医院抽血查HCG的姐妹，基本上是生化妊娠结束了自己也不知道。
也就是说，医院生化室的HCG数据，你都不知道你曾经妊娠过……
生化妊娠啥症状？
有些人发生生化妊娠会没有症状，而有些人发生生化妊娠会有症状表现。这些症状包括月经期痉挛和阴道出血。
但妊娠阳性测试后出血并不全部意味着生化妊娠的发生。在胚胎着床时，出血也很常见。这个过程会破裂或破坏子宫内膜上的微小血管，导致血液的释放。出血颜色通常表现为粉红色或棕色，大概在受孕后10至14天左右发生。
生化妊娠有可能导致与怀孕一般的症状，如恶心和疲劳等，但不会持续很长时间。
郭仲杰谈生化妊娠
还是继续把3年前郭主任讲的《生化妊娠》的内容发布于此，如郭主任看到需要更新的话，没关系，咱们就再更新发布一次呗，原文如下：
卵泡发育并且排卵，精子与卵子结合形成受精卵，受精卵前往子宫寻求着床机会。一旦着床，胚胎和子宫内膜之间会发生很多的“对话”：
胚胎说：hello，给我血管，给我营养。
1、如果内膜的回答是ok，那就ok了；
2、如果内膜的回答是no，那就悲催了，胚胎就无法着床。
3、如果内膜回答了ok，但是总是给人家打折，人家要，非要打个8折，只给，那这个胚胎当然就……
任何妊娠的前提是着床，生化妊娠也是以着床为前提。
着床的前提条件：
胚胎存在，内膜血液供应好，免疫环境ok，缺一不可。胚胎问题，今天不是重点，我们重点讨论一下内膜的血液供应和免疫环境。
子宫内膜就好像土壤，如果是贫瘠的土地，那植物很难生长。因此，我们会监测内膜厚度，只有足够厚的内膜，血液供应才能得到保障。内膜太薄的话，就好比说，胚胎说：hello，给我血管，给我营养。可是内膜自己都不ok，顾不上你家胚胎对不？泥菩萨过河,那你胚胎即使种上了，最后渴死了饿死了。
在我们日常诊疗当中，其实也发现了一些由于反复刮宫导致的子宫受损，只不过这部分的内膜不好。而宫腔粘连带最最常见的部位是子宫右侧，如果恰好右侧排卵，受精卵进入宫腔又会很容就落到这个粘连带附近。结果也是……
链接阅读：关于宫腔粘连的一点小知识！
当然，这只是一个“内膜血供不好”的例子，除了血液供应，我们说还有内膜的免疫环境。胚胎由两部分的成分组成，一部分是母亲的，一部分是父亲的，胚胎要种植在内膜，必须获得免疫识别，这种识别如果成功了，就相当于进入小区的大门的门禁卡用对了，如果识别失败，有的胚胎就直接不着床了。
但是也有一些胚胎很牛B，人家生命力就是强，着床了。可是呢，向内膜要血管的时候怎么样呢，你以为内膜只有内膜细胞啊，人家血管里除了红细胞之外还有淋巴细胞呢。人家淋巴细胞也不是傻B。你来了，咱又不认识你，凭啥给你白吃白喝，内膜给你长一条血管，我给你掐掉，那负责这部分对敌作战工作的是哪群淋巴细胞呢？就是子宫内膜NK细胞。因此呢，对于反复生化妊娠的患者，上面提到的内膜血液供应问题和内膜免疫识别问题就是我们治疗的一个重要靶点。
这个内膜NK和外周血NK之间确实有那么一点亲戚关系。就好像说，现在不是缺儿科医生嘛，那你内科医生很多啊，有些还挺闲是吧？那你内科医生去儿科那里上班去吧，咱卫计部门给内科医生发个证。这外周血NK，就好像内科医生，比较多，内膜那里也不知道是不是缺人，那有些人的免疫系统对于这个人力资源情况不太了解，给很多只持有CD56上岗证的外周血nk细胞发了CD57上岗证，就是变成了内膜NK。
在过去我们强调抽血查外周血NK，这固然有道理，理论上，外周血NK足够多，估计也就会有很多被分配到内膜去。然而，现在我们能够检测内膜NK的时候，还是检测内膜NK比较直接。而且，针对外周血NK高，我们的治疗方法往往是全身用药，口服，打针，如果能够确认内膜NK高，那我们的治疗方法可能就是内膜局部用药了，避免全身用药带来的副作用和危害。
链接阅读：NK诊疗逻辑及对策全汇总（版）
那除了内膜NK可能跟生化有关，还有其他免疫因素吗？那我们说，子宫内膜炎是另外一个因素，当然，有一部分子宫内膜炎是上行性感染，就是由阴道炎宫颈炎上行导致的。
子宫内膜炎是怎么样导致生化妊娠的呢？这子宫内膜，本来就是一个很美好的地方，土地肥沃水土充沛，病原微生物来了之后一样是活得爽歪歪。但是人体的免疫系统不是吃干饭的，一样会进行抵抗清除，但是这个地方实在是太好了，我们的免疫系统又未必有我共的智慧，在持久战中慢慢地就演变成拉锯战，免疫力差一点的时候，炎症重一点，免疫力好一些，炎症好一些，长此以往，就是慢性子宫内膜炎。那由于炎症的长期存在，子宫局部的免疫系统处于一个“草木皆兵”的状态，就算是胚胎这个“自己人”来了，那也不好意思了，不让进，你自己推门进来是吧，我也搞不清楚情况，水不让你喝，直接给你赶出去。因此子宫内膜炎这个疾病的诊断在生化妊娠的诊治中要列入考虑。
链接阅读：子宫内膜炎与反复妊娠失败
生化妊娠我们讲了最重要的血液供应因素和子宫内膜免疫因素，同时一句带过了胚胎自身因素，那是不是就是生化妊娠的全部呢。不是的，还有一个，位置因素。这也是第24版威廉姆斯产科学中特意说明的一点，有一些生化妊娠，本质上就是极早期的异位妊娠，胚胎其实在输卵管就着床了，然后因为位置不对，发育不了，就over了。所以，对于生化妊娠的诊治，我们还必须注意输卵管因素，输卵管有没有积水啊，输卵管有没有慢性炎症，如果有，这是不是就是一个考虑因素啊。
链接阅读：异位妊娠（宫外孕）的定义、原因、诊断、治疗、预防等
好，生化妊娠的原因，我们上面说了不少，那怎么治疗呢，是不是就像今天早上qq群6点多来求助的那位已孕患者那样呢，自己在家打低分子肝素、吃美卓乐、羟氯喹，这样肯定不行！
无论是血液供应还是免疫因素，这病因都是孕前就有的，要避免生化妊娠，必须孕前治疗，而并非验到怀孕才来干嘛干嘛，如果你没搞清楚情况，那请你最好避孕。
链接阅读：如何避孕VS如何马上怀孕！
生化妊娠多为穿插发生
帮主也建了生化帮
案例１：
谭女士，28岁，四川人，结婚2年，连续不明原因生化2次（均自怀、孕5周出现褐色分泌物)，焦虑就诊。
化验：血清肿瘤坏死因子增高，为55.58，白介素6增高，为91.25，抗蛋白S阳性，D2聚体明显增高，为1.4，血小板聚集率增高，为75%
诊断：抗磷脂综合症。
治疗：阿司匹林+钙片+美卓乐+赛能+低分子肝素+环孢素，孕期顺利，年11月13日，孕38周+4天剖宫产6.6斤男宝，母子平安！
案例２：
许女士，32岁，河北唐山人，结婚4年，不育不孕被迫做试管，但试管2次，均未到14天生化妊娠，焦急万分就诊。
化验：血清肿瘤坏死因子增高，为31.92，白介素6增高，为.33，白介素2增高，为2.42，白介素9升高，为3.82，白介素17升高，为14.81，血小板聚集率增高，为85%，维生素D3降低，为12.3，封闭抗体阴性，抗核抗体为斑点型1:，活化部分凝血活酶降低，为25.8，APTT比率降低，为0.75，抗甲状腺过氧化物酶抗体升高，为.3，促甲状腺素为2.67
诊断：桥本亚临床甲减，未分化结缔组织病，维生素D缺乏。
治疗：阿司匹林+钙片+美卓乐+赛能+低分子肝素+优甲乐+环孢素，年7月11日试管移植鲜胚2枚，已成功怀孕，孕14周时曾报喜，后续结果帮主没对应找到。
案例３：
李女士，31岁，黑龙江人，不明原因不孕5年，先后做宫腹腔镜手术1次，腹腔镜1次，生化妊娠2次（促排1次生化，自然怀孕1次生化）。
化验：TSH增高，肿瘤坏死因子细胞比例增高，为53.19%，白介素2细胞比例增高，为55.19%，血小板聚集率增高，为99.2%，抗精子抗体阳性，抗膜联蛋白A2增高，为63.51，凝血素抗体-IgM阳性，为20.，封闭抗体阴性。
诊断：抗磷脂综合症，同种免疫异常，多囊卵巢综合症，高泌乳素血症，亚临床甲减。
治疗：阿司匹林＋纷乐+美卓乐＋钙剂+骨化三醇+地区孕酮片+爱乐维+优甲乐+溴隐停＋辅酶Q10＋强克＋免疫球蛋白＋低分子肝素，用药2个月后促排怀孕成功着床。年12月20日，因羊水少，胎动偏多，紧急入院，第二天刨腹产，男宝一枚，体重4.2斤，身高47cm。
案例４：
谷女士，37岁，吉林长春人，结婚12年不育不孕，连续不明原因7次不良妊娠（自怀流产1次，生化2次，试管移植4次，其中3次不着床，1次生化），焦虑就诊。有多囊卵巢综合症5年，自小有肺结核病史。
化验：血清肿瘤坏死因子增高，为50.89，白介素6增高，为.11，血小板聚集率增高，为87%，甲功TSH增高，为7.3，CD3-CD19+的B细胞比例增高，为16.2%，凝血活化部分凝血活酶降低，为24.4，APTT比率降低，为0.71，TB-spot阳性，排卵后三次孕酮低，餐后胰岛素高。
诊断：多囊卵巢综合征，同种免疫凝血性不良妊娠，陈旧性肺结核，亚临床甲减，单角子宫，胰岛素抵抗。
治疗：阿司匹林+美卓乐+低分子肝素+环孢素＋益赛普＋吉赛欣＋免疫球蛋白＋优甲乐＋二甲双胍＋达芙通，孕期顺利，年12月24日，孕35周，剖宫产龙凤胎宝宝，男宝4斤，女宝4.2斤，母子平安！
案例５：
张女士，35岁，北京人，4次不良妊娠（孕早期自然流产1次，生化妊娠2次，1次宫外孕并切除右侧输卵管)，极度痛苦而就诊。
化验：抗SSA抗体阳性，抗核抗体1:阳性，血小板聚集率增高，蛋白S降低。
诊断：未分化结缔组织病，免疫凝血性不良妊娠。
治疗：阿司匹林＋羟氯喹＋低分子肝素。整个妊娠顺利，于年10月7日孕38周成功分娩，女宝一枚，5.8斤，母子平安！
案例６：
陆女士，37岁，河北唐山人，结婚12年，已生育女儿10岁，想要二胎，连续不良妊娠4次，其中胎停2次，生化2次，第一次胎停有胎芽无胎心，第二次胎停无胎心胎芽，焦虑就诊。
化验：血清肿瘤坏死因子增高，为67.72，白介素6增高，为42.77，r干扰素增高，为67.72，NK增高，为20.3%，TSH增高，为5.28，抗甲状腺球蛋白和微粒体抗体均阳性，分别为.9和.3，甲周微循环轻度异常，抗内皮细胞抗体弱阳性1:20，抗精子抗体，抗SS-A52弱阳性(＋)，血小板聚集率增高，为93%
诊断：免疫凝血性不良妊娠，桥本甲减。
治疗：阿司匹林+强的松+环孢素+纷乐+低分子肝素+优甲乐＋龙鹿胶囊＋港黄＋他达拉非，孕20周时曾报喜，后续结果帮主没对应找到。
案例７：
刘女士，35岁，山东人，不明原因不良妊娠至少9次，其中生化妊娠3次以上，之后做2次人授和3次试管婴儿，均不着床！年4月焦虑就诊，检查过程中再次怀孕，因未能提前用药，孕9周有胎心后胎停，休整三个月，提前用药一个月后次月又查出怀孕。孕前有多囊卵巢综合征，餐后血糖偏高，并有胰岛素抵抗。
化验：血小板聚集率高，为89%，CD3-CD19+B细胞比例增高，为18.4%，免疫球蛋白E增高，封闭抗体阴性，抗蛋白C和抗蛋白S阳性，抗波形蛋白心磷脂复合物抗体偏高，为12.92，抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物增高，为55.，血清TNF增高，为8.45，TSH偏高，超声显示子宫动脉阻力指数和S/D值偏高。
诊断：抗磷脂综合症，胰岛素抵抗，多囊卵巢综合征，亚临床甲减，子宫动脉阻力增高。
治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋辅酶Q10＋环孢素+瑞白＋免疫球蛋白+低分子肝素+纷乐+芬吗通+补佳乐+达芙通+琪宁+黄体酮针剂+二甲双胍+优甲乐+二甲双胍，孕后HCG翻倍正常，但雌孕激素水平很不稳定，及时调整用药，孕八周初步度过危险期，之后的孕期平稳，年5月24日，孕37周+2天，剖宫产男宝一枚，七斤半，健康顺利，母子平安！
案例还有好多好多，随便挑几个例子出来，大家也看的到，那就是生化妊娠真的是穿插发生，且病因各有不同，大家可以去“湘源患友之家”
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