白癜风是什么导致的 http://baidianfeng.39.net/a_zczz/140526/4394583.html新生儿呼吸窘迫综合征为肺表面活性物质缺乏所致，多见于胎龄35周的早产儿，但晚期早产儿或足月儿也可发病。该病病理上出现肺透明膜，又称肺透明膜病。
肺表面活性物质（PS）治疗
PS对RDS有显著效果，应及时使用。
治疗时机：要早期给药，一旦出现呼吸困难、呻吟，胸片提示RDS，立即给药，不要等到胸片出现严重RDS改变。
（1）给药剂量：
不同PS种类都有各自推荐剂量，多数PS推荐剂量一般为每次mg/kg左右，严重病例需加大剂量，可用~mg/kg。有些PS推荐剂量为50~mg/kg。剖宫产新生儿RDS多比较严重，需加大剂量。
（2）给药次数：
一般较轻者给1次即可，应根据病情需要决定给药次数，如吸入氧浓度（FiO2）0.4或平均气道压（MAP）8cmH2O才能维持正常血气，应重复给药。严重病例需用2~3次，少数严重病例需给4次，但给4次后病情仍未能改善，不必再给药。
（3）给药方法：
PS有2种剂型，冻干粉剂和混悬剂，需冷冻保存，干粉剂用前加生理盐水摇匀，混悬剂用前解冻摇匀，在37℃温水中预热，使PS分子更好地分散。用PS前先给患儿吸痰，清理呼吸道，然后将PS经气管插管注入肺内。
根据来源不同，将PS分为两种类型，天然型从牛或猪肺制备提取，合成型为人工合成，天然型PS疗效明显优于合成型PS。
无创呼吸支持
主要使用持续气道正压呼吸（CPAP）和鼻塞间歇正压通气。CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，防止肺泡萎陷，并有助于萎陷的肺泡重新张开。轻度或早期RDS应尽早使用鼻塞CPAP，压力5~6cmH2O。及时使用CPAP可减少机械通气的使用，避免机械通气造成的各种并发症，如用CPAP后出现反复呼吸暂停、PaCO2升高、PaO2下降，应改用机械通气。
机械通气
对较重病例无创呼吸支持不能维持，应及时改为机械通气。一般先用常频机械通气，宜用间歇正压（IPPV）和呼气末正压（PEEP），初调参数：呼吸频率30~40次/分，吸气峰压（PIP）15~20cmH2O，PEEP5~7cmH2O，根据病情变化及时调整呼吸机参数。严重病例如常频机械通气难以维持，需采用高频振荡通气（HFOV）。要注意机械通气的不良反应，如感染性肺炎、气漏和支气管肺发育不良症等。
支持疗法
RDS因缺氧、高碳酸血症导致酸碱、水电解质、循环功能失衡，应予及时纠正，使患儿度过疾病极期。液体量不宜过多，以免造成肺水肿，生后第1~2天控制在60~80ml/kg，第3~5天80~ml/kg；代谢性酸中毒可给5%NaHCO3稀释2~3倍静脉滴注；血压低可用多巴胺，剂量5~10μg/（kg·min）。
合并症治疗
合并肺动脉高压（PPHN）时，应吸入一氧化氮（NO），一般先用15~20×10-6（ppm），大部分患者可取得明显疗效，然后逐渐下调。少数患者疗效不理想，可逐渐增加至20~30×10-6（ppm），取得疗效后再逐渐下调。吸入NO疗程一般3~5天。剖宫产新生儿RDS常合并严重PPHN，应及时使用吸入一氧化氮。治疗过程中需观察吸入NO的不良反应，一般监测高铁血红蛋白和凝血功能。
没有条件吸入NO的医院，可使用西地那非，剂量每次1~3mg/kg，6~8小时一次，口服，需监测血压。
合并PDA时，使用吲哚美辛，首剂0.2mg/kg，第2、3剂0.1mg/kg，每剂间隔12小时，静脉滴注效果比较好，日龄7天者疗效较好，吲哚美辛不良反应有肾功能损害、尿量减少、出血倾向、血钠降低、血钾升高，停药后可恢复。布洛芬治疗PDA的效果与吲哚美辛相似，但不良反应较吲哚美辛少，静脉滴注首剂10mg/kg，然后每天5mg/kg，用2次。若药物不能关闭，并严重影响心肺功能时，应行手术结扎。
体外膜肺
少数严重病例需使用体外膜肺（ECMO）治疗，近年由于肺表面活性物质和吸入一氧化氮的广泛使用，体外膜肺已非常少用。
点击“阅读原文”收获惊喜
大望路黄轩
