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全身瘦成麻杆，肚子却肿得像气球。
你见过这样的孩子吗？下面这样的。
你知道为什么吗？因为肚子里吃太多的食物？
NONONO，恰恰相反，他们常年处于营养不良的状态。
现在，我们很少见到这样的孩子了，但是，以前很常见。
这种瘦骨嶙峋的小孩，腹内水肿，这是一种病，叫做夸希奥科病，主要出现在非洲一些贫穷国家。
什么是夸希奥科病？
人们认识夸希奥科病，先后经历了多次结论的推翻重建。
→夸希奥科：水肿性，营养不良
夸希奥科这个拗口的名字，是怎么来的呢？
年，CicelyWilliams第一次描述kwashiorkor疾病，她在非洲看到饥荒导致儿童腹部水肿，甚至迅速死亡。
威廉姆斯发现，这是一种与玉米饮食相关的儿童营养疾病，显著特征是全身精瘦，腹部水肿。
很快，其他科学家还发现，患者会有腹胀、头发稀疏、牙齿脱落、皮肤或头发脱色和皮炎等很多问题。
威廉姆斯给该病起了非洲名称kwashiorkor，意思是“次子出生带来的病”。
因为当地生育频繁，第二个孩子出生，会导致长子（头胎）断奶，导致大孩子营养不良。
后来，随着对该病的了解越来越深入，科学家逐渐摸清了它的发病机制。
→夸希奥科病，是蛋白质缺乏？
夸希奥科病跟传统的营养不良不一样，比如说：发育迟缓和消瘦都是营养不足导致，但没有水肿。
而在发病儿童的饮食中，热量是充足的，比如威廉姆斯的病例，玉米是食物的唯一来源，有的病例断奶后只能吃高碳水化合物饮食，如玉米、木薯等。
有的病例，饮食以谷物为主，但是观察到脂肪肝。
后来，科学家们猜测，这可能和蛋白质代谢有关。
威廉姆斯认为：可能是某些氨基酸或蛋白质缺乏的原因，HughTrowell也发现，kwashiorkor儿童血清蛋白浓度低于正常值。
这让许多人认为kwashiorkor是蛋白质缺乏的结果，今天的许多教科书仍然在宣传这种假设。
→补充蛋白质，并没有解决问题
很多科学家认为kwashiorkor是因为蛋白质缺乏，所以接下来几十年，联合国粮农组织，在贫困地区支援了大量的蛋白质。
包括大量的脱脂牛奶，但是实际上有没有控制住夸希奥科病呢？非洲依然有大量的病患儿童。
医生们渐渐发现，儿童营养不良，不一定与低蛋白质有关，蛋白质缺乏只是其中的一种。
非洲国家的研究数据发现，儿童水肿的确与血浆蛋白急剧下降有关，但是原因并不是由于饮食缺乏蛋白质。
牙买加儿童水肿的连续饮食研究证明，缺乏蛋白质不会导致水肿，补充蛋白质也不能解决水肿。
夸希奥科：营养不良+谷胱甘肽低
通过对水肿发展的不同途径观察，科学家总结出了夸希奥科病的实际成因。
→谷胱甘肽水平低，是根本原因
夸希奥科病儿童的蛋白质和氨基酸水平都很低，但这不是原因，可能是结果。
牙买加小组的研究观察到，谷胱甘肽水平与水肿的发生有关。
谷胱甘肽水平变化后，涉及微量元素、维生素及其中间产物的代谢变化，最终导致细胞、器官和系统水平的变化。
同时，由于缺乏正常的免疫调节，谷胱甘肽及其他代谢物不能调节正常，因为这些儿童中有许多是慢性感染的。
另一项研究Golden和Ramdath发现，水肿儿童的抗氧化剂、维生素A、E、C等水平较低，并且会在尿液中排出谷胱甘肽的氧化产物。
研究者假设水肿是因为应激反应产生的过量自由基导致的，例如急性感染或毒素，并且由于缺乏抗氧化剂而导致代谢失衡。
从这个角度看，夸希奥科是微量营养素缺乏症，而不是宏量营养素缺乏症。
基于这个假设，研究人员进行了一项前瞻性、双盲、安慰剂对照试验，表明抗氧化剂有一定效果，但是没有测量氧化应激，所以并不能确定病因。
→营养不良和感染
Mata的中美洲营养不良研究，针对复发性急性感染，确定了感染和儿童营养不良之间的协同作用。
在之前非洲研究的基础上，低营养密度是五岁以下营养不良的决定因素，研究者又通过肠道微生物定植，降低了夸希奥科的发病率。
其实，在非洲冈比亚和乌干达的研究也