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咱们同胞的首位死亡病因，是动脉粥样硬化性心血管疾病ASCVD，而血脂异常，是导致ASCVD发生与发展的最主要风险。研究表明，咱们同胞中的血脂异常患病率，不断上升，已经达到40.4%，35岁以上的人群中，患病率为34.7%。遗憾的是，很多人并不了解自己的病情，也没有进行治疗。那么，发现血脂异常，是否应该马上服药？血脂是不是降得越低越好呢？
咱们先来复习基本概念。血脂，是血液中的胆固醇、三酰甘油、类脂的总称。现在的体检及基础检查，主要检测4项指标，胆固醇TC、三酰甘油TG、高度脂蛋白胆固醇HDL—C、低密度脂蛋白胆固醇LDL—C。TC、TG、LDL—C水平过高，或者HDL—C水平过低，统称为血脂异常。
从疾病预防的角度看，成年人的TC合适水平应该低于5.2mmol/L，TG应该低于1.7mmol/L，LDL—C应该低于3.4mmol/L，HDL—C应该高于1.0mmol/L。TG高于5.6mmol/L时，会增加急性胰腺炎的风险，而对于心脑血管疾病风险而言，最重要的指标是LDL-C，这项指标数值越高，ASCVD风险也随之增加，因为，LDL-C会将胆固醇从肝脏转运到斑块位置，促进动脉粥样硬化斑块的形成，俗称坏胆固醇。HDL—C则会将胆固醇运送，这项指标值高一点较好，俗称好胆固醇。
血脂异常，可以分为原发性与继发性。原发性血脂异常的代表，是家族性高胆固醇血症，英文简称FH。出现5类情况，需要考虑FH，第1，直系亲属患FH，自己出现黄色瘤或角膜弓。第2，LDL-C水平异常，成年人超过4.9mmol/L，18岁以下青少年超过3.9mmol/L。第3，在进行降脂治疗的情况下，LDL-C水平仍然超过2.6mmol/L。第4，男性55岁以前，女性60岁以前，发生动脉粥样硬化性心血管疾病。第5，成年人LDL-C水平超过4.1mmol/L，并且有直系亲属存在早发性心血管疾病。怀疑家族性高胆固醇血症时，可以进行脂蛋白和基因检测，帮助明确诊断。如果确诊，需要对家族成员进行筛查，以便及时发现相关隐患。
继发性血脂异常，主要与生理或疾病因素，以及药物影响有关。生理或疾病因素，主要包括超重或肥胖、体重增加相关的代谢综合征、糖尿病前期、没有得到控制的糖尿病、甲状腺功能减退、慢性肾脏病、胆汁淤积性肝病、脂肪代谢障碍慢性炎症等。药物因素主要包括口服雌激素类药物、黄体酮、类固醇、雌激素受体调节剂、免疫抑制剂、糖皮质激素、噻嗪类利尿剂。具备这些风险因素的人，应该注意血脂筛查和预防。
预防血脂异常，20岁至40岁的人，至少每隔5年，检测1次血脂。40岁以上的男性，以及绝经后的女性，每年检测1次血脂。ASCVD患者及其高危人群，比如高血压患者、糖尿病患者、肥胖或吸烟者，需要每隔3到6个月检测1次血脂。需要注意的是，进食以后，对血脂检测结果的影响，大约为10%到20%，因此，做血脂检查前，不宜暴饮暴食，应该在清晨空腹抽血检查。此外，皮肤出现黄色瘤，或者跟腱增厚，可能是血脂异常的表现，需要及时检查。
确诊血脂异常后，首先需要进行ASCVD风险评估，根据风险程度，制定应对方案。是否立即吃药，应该结合健康状况、检测结果、家族史、个人生活行为等，进行综合判断。比如，体重正常、年龄较轻、家族成员没有心血管疾病史、血压及血糖水平正常，LDL-C稍高，没有超过4.1mmol/L，可以通过控制生活行为进行应对。如果血糖水平较高，LDL-C已经超过2.1mmol/L，就要考虑启动降低治疗。目前，首选的降脂药是他汀类药物。但是，他汀可能导致肝脏及肌肉损害，服药期间，应该定期检查肝脏功能及肌酸激酶水平，如果出现腰酸腿痛、全身无力、发热等症状，需要就医检查，调整治疗方案。血脂并不是降得越低越好，具体指标应该听从专业意见。
生活方式改变，是纠正血脂异常的重要措施，血脂异常者，需要戒烟、限酒，注意饮食调节，增加蔬菜和水果，以及全谷物和膳食纤维的摄入量，减少总热量及钠盐摄入。同时，应该增加身体活动，控制体重，最好将体重减掉10%。此外，还要保证充足的睡眠，减轻精神压力。
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