原创陈默mo哆啦问药收录于话题#抗菌药物7#陈默原创合辑43
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*本文为「哆啦问药」原创内容
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大家好，我是陈默，一个想装进所有药学知识的临床药师。
最近有好几个医生咨询了我关于万古霉素的问题，作为目前治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)感染的一线抗菌药物，你对它是否足够了解呢？让我们先来做一个小测试吧~
先卖个关子，答案在文末揭晓哦~
万古霉素是第一个问世的糖肽类抗生素，主要用于革兰阳性菌感染，具有治疗窗窄，个体差异大等特点，临床上常需要进行血药浓度监测（TDM），以提高治疗有效率和不良反应发生率。
下面我们来看看万古霉素临床应用中，需要注意的几个问题，我结合最新的中国万古霉素治疗药物监测指南（更新版）给大家进行介绍~
作用机制
万古霉素与细胞壁肽聚糖的前体D-丙氨酰-D-丙氨酸紧密结合，抑制细菌细胞壁肽聚糖的合成导致细菌细胞溶解，另外还可以改变细菌细胞膜的通透性，并选择性抑制细菌RNA的合成，万古霉素不与青霉素类竞争结合部位。
药动学特性
特点：治疗窗窄，推荐常规进行TDM，根据TDM调整剂量。
吸收：万古霉素口服不易吸收；
分布：表观分布容积为0.37L/kg。在肾、肝、肺、心、骨及脑等组织均能达到较高的浓度，能透入胸水、腹水、心包液、骨、关节液及脓肿，并能通过胎盘进入胎儿体内；不易透过无炎症的脑膜，脑膜膜炎时可渗透进入脑脊液。
代谢与消除：消除半衰期为4~6小时，肾功能不全者半衰期明显延长，药物清除与肌酐清除率呈线性相关。静滴后，几乎全部以原形从尿中排出，少量经胆汁排泄。血液透析和腹膜透析均不能清除万古霉素。血浆蛋白结合率为55%。
临床定位
万古霉素对大多数的革兰阳性菌（G+菌）敏感，包括MRSA，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS），氨苄西林耐药的肠球菌属，青霉素耐药的肺炎链球菌等。
临床定位：主要用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是耐药葡萄球菌（MRSA或MRCNS）、肠球菌及青霉素耐药肺炎链球菌所致感染，也可用于青霉素类过敏患者的严重阳性菌感染。
美国FDA已批准万古霉素口服用于难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻。
初始给药剂量
建议有条件者按照群体药代动力学进行初始给药剂量计算，目前有较多这样的在线网站或APP，如：
SmartDose（如下图1）
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