翻译：赵 艳
校译：和水祥
西安医院消化内科
背景
标准的三联疗法对于Hp的清除率正在下降，迫切需要新的抗生素用于治疗Hp感染。根据体内体外对抗Hp活性的实验研究表明使用不同菌株的益生菌有助于清除Hp感染。本研究主要目的是评估罗氏乳杆菌联合标准三联疗法是否可以提高Hp清除率、改善临床症状及改善Hp感染的病理学表现。
方法
70例未经三联疗法治疗过的患者随机分为两组：三联疗法联合罗氏乳杆菌治疗组及安慰剂对照组。患者接受2周的标准三联疗法联合罗氏乳杆菌或安慰剂治疗4周。治疗后接受症状问卷调查、粪便Hp检测，并在治疗前及治疗结束后4周进行内镜检查，并取活组织进行病理检查及快速尿素酶试验。
结果
两组的Hp清除率分别为74.3%及65.7%。但两组治疗相关的不良反应发生率显著不同：联合罗氏乳杆菌治疗组的腹泻及味觉障碍发生率显著低于对照组。两组的胃肠道症状分级量表评分显著不同：联合组症状改善显著优于安慰剂组。治疗结束4周后Hp感染的严重程度及活动度两组都减少，但联合组的降低程度更大。
讨论
Hp感染的治疗是一项较为严重的问题，尤其是在发展中国家。尽管目前有几种不同的治疗手段可供选择，但是治疗的失败率也在逐步上升。很多因素都在影响着Hp根除率，其中最相关的是抗生素耐药和患者依从性问题。罗氏乳杆菌可以降低三联疗法不良反应的发生率，特别是腹泻，因此可以促进患者对治疗的依从性。既往三个研究也有报道相似的结果。
总之，与单纯使用三联疗法治疗相比，使用三联疗法外加罗氏乳杆菌可以增加8.6%的根除率（差异无统计学意义）、促进GSRS评分（差异有统计学意义）、降低不良反应（差异有统计学意义）、促进组织学表现特征（差异有统计学意义）。
结论
联合治疗组提高了8.6%的Hp根除率，改善了症状，降低了不良反应发生率。此外，与对照组相比，联合治疗组的组织病理学表现也优于安慰剂组。
专家点评
西安医院消化内科和水祥：
这项前瞻随机对照研究对比了标准三联疗法联合罗氏乳杆菌与单纯三联疗法治疗Hp感染的消化不良患者的效果，结果证实了联合罗氏乳杆菌可以降低不良反应的发生率，提高患者的依从性，这个结果与既往研究结果相似。尽管联合治疗提高了幽门螺杆菌的根除率，但是差异没有统计学意义，这可能跟样本量较小有关。目前，中国医生多采用四联疗法，即联合铋剂，但较少医生联合使用罗氏乳杆菌。未来还需要有大样本量的研究去对比是否联合使用罗氏乳杆菌可以提高幽门螺杆菌的根除率。同时，需要设定长期观察目标，及对比两组根除后的复发率如何。
来源：MHEmara,SYMohamedetal.TherAdvGastroenterol,Vol7(1)4-13.
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