郑XX，女，48岁，乔司吴家九组农民，医院门诊
号：。
病史：年4月1日因上腹胀痞二月医院门诊，腹部B超检査见右肝后叶一强弱不均团块，大小5.4厘米X4.06厘米X4.2厘米，考虑为右肝占位。査甲胎蛋白大于纳克/毫升。CT扫描（CT号：)示右肝后叶有一团块状密度减低影，边缘欠光整，大小约5.0厘米X6.0厘米，密度不均匀，诊断为肝癌。医院求治，有关医生嘱其化疗，患者胞弟半年前因肝癌死亡，曾接受化疗，从发现肝癌到死亡仅生存2个月时间，故患者拒绝化疗而找到中医科要我施治。
症见：慢性病容，面色灰暗，乏力肢懈，腰背酸胀，胁肋胀痞，口苦纳差，舌红苔白，脉弦滑，肝右肋下三横指，质偏硬，表面高低不平，脾肋下可及。
分析：患者乙肝三系长期阳性，平时忙于农活，其兄年前患恶疾，奔波操劳，情志抑郁，肝木失于条达，疏泄失常。肝藏血，气滞而血行不畅，淤结于肝内，长久不化而成癌块。癌块日久，愈见增大，故患者胁肋胀痞，腰背酸胀，患病日久，气滞致血行不畅，肌肤失养则面容樵悴，乏力肢懈。
辨证：气滞血淤，癌瘤壅聚。
治则：行气活血，化淤消瘤。:处方i
半枝莲30克蛇舌草30克绞股蓝30克炒天虫12克苦参30克米仁30克平地木30克丹参30克柴胡12克守宫3枚藤梨根30克虎杖30克西黄丸6克（分吞）活蟾蜍1.只去肠入药同煎
15帖
年4月16日诊：纳食有增，仍有口苦，脘胀，嘱患者每帖中药煎2次，药汁可分5—6次分服。治拟清热利湿，疏肝消瘤。
丨处方
藿香12克茯苓12克半枝莲30克蛇舌草30克绞股蓝30克炒天虫12克苦参30克米仁30克柴胡12克守宫3枚藤梨根30克平地木30克枳壳12克丹参12克西黄丸6克（分吞）活蟾蜍1只去肠入煎
15帖
年4月29日诊：腹胀减轻，前方加减续服。
年5月30日诊：医院复査，B超示右肝后叶实质性回声团块5.7厘米X3.9厘米X4.8厘米，边缘欠清。肝功能各项指标均正常，甲胎蛋白.67纳克/毫升。乏力，纳可，舌红苔腻,脉弦。患者症状得以改善，癌块得到控制，再拟清热利湿，祛淤消瘤。
处方：
平地木30克丹参30克半枝莲30克蛇舌草30克炙鳖甲12克（先下）炒天虫12克当归12克藤梨根30克米仁30克地鳖虫12克绞股蓝30克茵陈20克藿香12克活蟾蜍1只去肠入煎
15帖患者坚持每月复诊，症状稳定。多次B超复查，肿块未见增大。年8月24日诊：面色青灰，脘腹胀痞，舌红苔腻，脉弦。继续清热利湿，祛淤消瘤。
处方：
半枝莲30克蛇舌草30克茵陈30克川栋子12克炒六曲12克地鳖虫12克绞股蓝30克藿香12克当归12克丹参30克炒天虫12克活蟾蜍1只去肠入药同煎
按语：
郑家祸不单行，姐弟相继患肝癌，弟患病只存活2个月，姐患病存活2年。
18.手术后肝炎、肝癌复发
患者钱XX,女性，64岁，家住江干区笕桥镇。门诊号：，住院号:。
病史：患者因右上腹胀痛两个月，于年3月29日在医院行剖腹探查术。术中见肿瘤位于左肝外叶，约5厘米X5厘米X3厘米大小，肝严重硬化，胆囊充盈。术后病理诊断：1.左肝结节型肝细胞肝癌，累及肝包膜；2.周围肝组织呈肝血吸虫病表现。出院诊断为左肝癌二期（T2N—M。），血吸虫性肝硬化。4月24日来我科就诊。
症见：形瘦神疲，面色苍黄，两颊可见多个蜘蛛痣，口苦咽干，胸胁不舒，纳差，食后脘胀，便秘，舌红淤苔腻，脉濡。肝功能检査示谷丙转氨酶单位/升，谷草转氨酶单位/升，谷氨酰转肽酶单位/升，总胆红素24.7微摩尔/升，直接胆红素11.8微摩尔/升，乙肝三系大三阳。分析：患者有血吸虫病史40多年，乙肝三系长期大三阳，肝脏受损，硬化癌变。肝癌切除后伤及气血，抵抗力下降，湿热邪毒乘虚侵袭，蕴郁肝脏，乙肝复发。证属黄疸，湿重于热。
治则：先拟解毒化湿，退黄。
i处方丨
田基黄30克茵陈30克绞股蓝30克垂盆草30克车前草15克金钱草15克虎杖30克淡芩12克蛇舌草30克炒三仙各12克当归12克生大黄5克（后下）茯苓12克
10帖
5月4日二诊：服前方诸症缓解，前日肝功能复查示谷丙转氨酶21单位/升，谷草转氨酶66单位/升，谷氨酰转肽酶单位/升，总胆红素15.2微摩尔/升，直接胆红素6.5微摩尔/升。尚有胸胁苦满。治拟柔肝，软坚，利湿。
处方丨
平地木15克丹参30克柴胡12克淡芩12克炙鳖甲12克（先煎）当归12克杭白芍12克半枝莲30克蛇舌草30克金钱草15克
15帖
年10月25日B超复查报告：1.肝脏多发实质性占位(肝癌术后肝内转移灶）；2.肝硬化图像；3.胆囊结石。
分析：术后近期复发多与切除不彻底，肿瘤组织残留，手术时意外种植,或因手术、放疗、化疗使机体免疫功能减弱等因素有关。乙肝导致的肝硬化是肝癌发生的基础，也是术后复发的土壤。即使肝癌切除，局部组织可能重新从正常细胞或癌前病变演变成为肿瘤。再者，患者手术时肿块有5厘米X5厘米X3厘米大小，癌组织已累及包膜并侵犯血管，向肝内转移的几率极高。因扩散或转移而隐伏的微小病灶，在肌体免疫防御能力降低的情况下，重新恢复其生长能力，出现新癌灶。
辨证：肝癌术后肝内复发。
治则：软坚消瘤，扶正培本。
处方：
平地木20克炙鳖甲12克（先煎）地鳖虫12克绞股蓝30克一仙3克灵芝30克柴胡12克半枝莲30克蛇舌草30克二参30克金钱草15克西黄丸6克（分吞）
服药一年半，余无不适，唯胆囊区时有坠痛，B超多次复查，肿块未见明显增大。
按语：
患者术后肝炎复发，中药利湿退黄，肝炎得到控制。时隔半年，发现肝癌复发，投以软坚消瘤、扶正培本之药。患者带瘤良好生存三年。
19.怒则伤肝
鲍XX,男性，51岁，干部，天台县农业银行员工。住院
号：。
病史：20年前因胃溃疡行胃大部切除术。年7月29日入住医院。医院体检时B超发现左肝内有一肿块，CT检查提示左肝占位4厘米X4厘米大小，左肝管内结石。遂至医院，经会诊提示左肝癌，左肝内胆管结石。当即收住人院。患者于年8月15日行左肝前叶部分切除加胆囊切除术，病理切片报告(96—)为左肝结节型肝细胞肝癌。术后出院，因发热37.5°C—38.9°C及谷丙转氨酶升高至单位/升、甲胎蛋白70微克/升，医院20余天，开支元人民币，无效。找我求诊。
症见：形体消瘦，面色青黄，发热，便秘，舌红苔黄，脉弦数。证属术后热毒挟湿未清。治拟清热解毒，健脾利湿。
处方：
半枝莲30克蛇舌草30克藤梨根30克虎杖30克茵陈30克藿香12克佩兰12克柴胡12克茯苓12克冬术12克黄芩12克知母12克牛角片30克西黄丸6克（分吞）
14帖
服前方体温逐渐退至正常，查谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转酞酶正常，甲胎蛋白降至2.8微克/升，舌红苔薄，脉弦。治拟疏肝解郁，扶正祛邪。
.处
平地木30克丹参30克羚羊角2克（另炖）
柴胡12克郁金12克杭白芍12克半枝莲30克藤梨根30克茵陈30克灵芝30克绞股蓝30克
服前方，患者安然无恙。
年6月.患者与夫人吵架，情绪恼怒，查谷丙转氨酶升高至单位/升，谷草转氨酶升高至.7单位/升，碱性磷酸酶升高至单位/升，谷氨酰转酞酶高达单位/升，甲胎蛋白微克/升。患者来院向我诉说原委，情绪紧张，怀疑肝癌复发。
症见：头痛，易怒，口干且苦，胁间疼痛胀满，肢懈乏力，夜寐不安，舌红绛苔糙，脉弦。治拟疏肝解郁，活血化淤。
分析：肝五行属木，主动主升，调畅全身气机。“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”患者乃肝阴、肝血亏欠之体，骤遇恼怒刺激，导致气血上逆，阳气升泄，即《素问》：“怒则气逆，甚则呕血，飨泄，故气上矣。”气升太过，肝气上逆，故头目胀痛、面赤易怒、口干且苦、胁肋胀痛等诸症丛生矣！
辨证：肝气上逆，气结血淤。
治则：疏肝解郁，活血化淤。
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柴胡12克都金12克川栋子12克丹参30克当归12克茵陈30克炙鳖甲12克（先入）半枝莲30克藤梨根30克羚羊角2克（另炖）参三七3克（分呑）地鳖虫12克
30帖
同时告诫患者，要心情舒畅，避免恼怒伤肝。
上方加减服用5个月，肝功能各项指标及甲胎蛋白复降至正常。仍服用年10月的疏肝解郁、扶正祛邪的处方。患者无恙。
年8月，患者因装修住房劳累，又与夫人争吵，情绪烦躁。査谷丙转氨酶升高至81单位/升，谷草转氨酶升高至单位/升，碱性磷酸酶升高至单位/升，谷氨酰转酞酶升高到96单位/升，再次来我处求诊。
症见：头痛，心烦，口苦咽干，肋间胀痛，夜寐不宁，舌红绛苔黄，脉弦。治拟再投疏肝解郁、活血化淤之药。
:处方:i
柴胡12克郁金12克川栋子12克半枝莲30克丹参30克当归12克炙鳖甲12克（先入）地鳖虫12克蛇舌草30克茵陈克藤梨根30克羚羊角2克（另纯）牛角片30克（先煎）参三七3克（分呑）
30帖
并一再告诫患者，心情要愉快，避免恼怒伤肝。
上方加减服用3个月，肝功能各项指标又恢复正常。仍服用年10月的疏肝解郁、扶正祛邪的处方。患者安好。
年5月，患者与夫人数次争吵，郁怒不悦。查谷丙转氨酶升高至单位/升，谷草转氨酶升高至单位/升，碱性磷酸酶升高至单位/升，谷氨酰转酞酶升高至单位/升。患者忧心忡忡地来我处求诊。
症见：头晕胀痛,烦躁易怒，口干且苦，胁肋疼痛，胀闷不舒，夜梦频频，全身乏力，舌红绛苔黄，脉弦。治拟再投疏肝解郁，活血化淤。
处方：
柴胡12克郁金12克川栋子12克半枝莲30克丹参30克当归12克炙鳖甲12克（先入）地鳖虫12克平地木30克香附8克藤梨根30克羚羊角2克（另纯）牛角片30克(先入）青龙齿30克(先入）
30帖
再次告诫患者，避免恼怒。
上方加减服用4个月，肝功能各项指标都恢复正常。而后一直服用疏肝解郁、扶正祛邪的处方至今。
按语：
“肝为刚脏，性喜条达。”患者任天台农行支书，为人诚信，工作劳累，难免有郁怒伤肝之事。忠孝不能两全，一心工作，家庭之事照顾不周，夫人也有怨气，致使肝气失疏，气机阻滞，血行不畅而积淤，复加乙肝三系长期阳性，肝细胞长期受损害，日积月累则成症结。《素问—举痛论》曰：“百病生于气也。”
患者术后又因数次恼怒伤肝，中医认为内伤七情，“怒则伤肝”，尤为伤人，但临床上很难有客观量化的数据证实“郁怒伤肝”。
恰巧患者做事细致，因职业原因善于制作图表，把出院6年中每月肝功能、甲胎蛋白、血常规等的检查数据用曲线描成图表，一目了然。表中所见，恼怒对血常规影响不大，但对谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转酞酶的影响确实非常明显，郁怒则一触即发，量化指标急剧上升，客观数据证明“郁怒伤肝”。内伤七情，属精神致病因素。《三因极一病证方论—三因篇》说：“七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体。”术后发热，亦有情怀抑郁、气郁化火之因素存在，此乃‘‘五志之火”。当心情开朗时，气机疏畅，气血调和，则身体安然。故曰善养生者，当移情易性，陶冶情操。”切记恼怒伤肝。
鲍XX肝癌术后已健康生存10年。可见，术后采用中医药扶正祛邪，对症治疗，对巩固手术疗效、提高生存质量、延长存活期是可取的。
在药物治疗的同时，医生应该给患者开导思想，患者要保持乐观的心情才能有利于身体的康复。‘‘百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……”人的精神因素，尤其是忧思郁怒，不仅可以致病，而且往往使病情恶化。我接触过许多患者，一旦得知自己患有癌症，立即忧心忡忡，食欲明显下降，全身感到疲乏无力，有的甚至悲观绝望。面对这样的患者，需要医生、亲人和病友以及社会的鼓励和同情。另一方面，癌症病人自己也应振作精神，学会自我解忧排忧，避免七情对自身的危害，要有坚强的求生意志，要保持乐观的心情，这样才能战胜癌症。
福生无量天尊