ERAS术前配合（二）加强营养
术前营养状态与围手术期结局密切相关，营养不良是手术后感染风险增加、伤口愈合不良、住院时间延长以及病死率增加等的独立风险因素。术前4周应停止吸烟和饮酒，纠正贫血。
对术前评定营养不良的病人，欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）建议术前给予7~14营养支持以改善营养状态。目前临床常以身体质量指数（BMI）低于18.5kg/m2或近6月内体重减轻超过10%~15%等、血清白蛋白水平或前白蛋白水平等评价是否存在营养不良。术前７～１４ｄ纠正营养不良及低蛋白血症可以降低手术并发症并改善预后，肠内营养不能满足需求时可考虑肠外营养。
营养不良自我筛查：消瘦，BMI18.5kg/m2（体重kg/身高m2）近3个月有体重下降过去一周有摄食减少有影响进食的消化道症状：食欲差，腹胀，疼痛，抑郁化验血：血白蛋白（ALB）或血红蛋白（HB）等指标低于正常值
营养不良的危害
“兵马未动粮草先行”-及时开始营养储备如果符合其中任何一条，都需要在手术前加强营养支持1.NRS营养评分≥3分2.6个月内体重下降10%-15%以上3.进食量低于推荐摄入量的60%，持续超过10天4.体重指数BMI﹤18.5kg/m25.血清白蛋白﹤30g/L（肝肾功能正常）
应该怎么吃？
01
高蛋白饮食
瘦肉类：清淡软嫩好消化
大豆类
蛋奶类
牛奶、酸奶
鸡蛋（蒸、煮、炖）
蛋白粉
乳清蛋白、大豆蛋白、酪蛋白……
蛋白质含量（70%）
目前常用的特殊医学配方食品：
02
贫血
术前贫血与术后并发症的发病率和病死率有关，约1/3的外科手术患者在术前评估时被发现存在贫血，接受大手术的患者术后贫血的发生率为80%~90%，贫血增加了围手术期病死率、急性肾功能损伤和感染发生率、红细胞输注比例。贫血患者的住院病死率、住院时间和术后重症监护时间均高于无贫血患者，贫血程度不同对患者预后影响亦不同。
术前因营养摄入不足或吸收不良（如肿瘤导致的进食困难、萎缩性胃炎、脂肪泻等）造成的贫血，以缺铁性贫血最常见；术前补铁途径有口服补充铁剂和静脉补充铁剂。口服铁剂使用方便，但生物利用度低，胃肠道不良反应重，如恶心、腹痛、便秘、腹泻等；其吸收食物中的铁螯合物和一些常用药物如质子泵抑制剂等的影响。
补血最好的食物是动物肝脏、血等，但动物内脏胆固醇等含量较高，应适度补充。其次黑木耳、菠菜、红枣等也是补血的良好食材。
03
补充维生素B12及叶酸
对于口服铁剂者，应餐后服药，以减少胃肠道刺激，同时大便颜色呈现出黑红色，不必过于担心。根据血红蛋白（Hb）含量遵医嘱静脉补铁。另外，有研究显示，精氨酸、谷氨酰胺、ω-3脂肪酸等在术后患者营养支持中也有着重要意义。
04
精氨酸、谷氨酰胺及ω-3脂肪酸
精氨酸是机体在疾病、创伤、应激状态下的必需氨基酸，具有促进合成代谢激素（如生长激素、胰岛素样生长因子等）分泌调节免疫细胞（特别是淋巴细胞）功能等作用，同时，它也是合成NO的前体。对围手术期病人给予补充精氨酸是安全的，有助于降低术后感染率、缩短机械通气和ICU入住天数及总住院时间等。对于肿瘤病人，围手术期的精氨酸有效补充对病人的长期生存和无病生存期改善也有一定效果，其机理可能与促进T细胞功能、增强中性粒和巨噬细胞吞噬活性等免疫调节作用有关。谷氨酰胺是人体内含量最为丰富的氨基酸，它的缺乏会明显影响机体的免疫和肠屏障功能，及抗氧化活性等。对围手术期病人在肠外营养中添加谷氨酰胺能够明显减少术后感染发生率、缩短住院时间及改善氮平衡。并且，整个围手术期补充谷氨酰胺效果更好，能够更好地改善中重度营养不良病人的糖稳态、减少感染发生和缩短ICU住院时间。ω-3脂肪酸，有助于炎症消退和脏器功能保护，降低感染风险，缩短ICU住院和总住院时间。
富含精氨酸的食物有海参、泥鳅、鳝鱼及芝麻、山药、银杏、豆腐皮和葵花子等。
谷氨酰胺在肉制品、水产品、豆制品、面制品、米制品和乳制品等食品含量都比较高。日常食用的有蚕豆、大豆、豆制品、核桃、花生、牛肉、鸡肉、鸡蛋、扇贝、乌贼、虾等。沙丁鱼、金枪鱼、三文鱼中富含ω-3脂肪酸。
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参考文献：韩冰,海盼盼,常欢,赵倩.加速康复外科在妇科肿瘤中的应用[J].河南医学研究,,29(20):-.中华医学会外科学分会,中华外科杂志编辑委员会.普通外科围手术期缺铁性贫血管理多学科专家共识[J].中华外科杂志,,58(4):-.马涛，刘彤.围手术期营养支持[J].肠外与肠内营养,,25(5):-.PetrovMS,LovedayBP,PylypchukRD,etal.Systematicreviewandmeta-analysisofenteralnutritionformulationsinacutepancreatitis.BrJSur,,96(11):-1.ZamanMK,ChinKF,RaiV,etal.Fiberandprebioticsupplementationinenteralnutrition:asystematicreviewandmeta-analysis.WorldJGastroenterol,,21(17):-.
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