小孩白癜风早期症状 http://pf.39.net/bdfyy/dbfzl/141103/4509122.html有点难～回头我得弄个模板基础知识对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为~ml。量1.根据体重调整；2.根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3~5ml/kg；3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）。质1.糖：一般指葡萄糖，~g5%葡萄糖注射液 规格ml：5g；ml：12.5g；ml：25g10%葡萄糖注射液 规格ml：10g；ml：25g；ml：50g2.盐：一般指氯化钠，4~5g0.9%氯化钠注射液：取0.9g氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到ml。0.9%氯化钠注射液规格ml：0.9g；ml：2.25g；ml：4.5g。3.钾：一般指氯化钾，3~4g规格：10%氯化钾溶液规格：10ml：1g。用法：一般将10%氯化钾注射液10~15ml加入5%葡萄糖注射液ml静滴4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。注意1.根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质。2.根据病人的实际病情、对液体的需要、容量不足如低血压、尿量少等低容量的情况。注意改善循环。3.根据化验结果：白蛋白、钠、钾、钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳ml。5.糖尿病。血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI，按4-5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高；糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4：1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。下面对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10％GS1ml，5%GNS1ml，10%KCl30ml。补液1制定补液计划根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划。补液计划应包括三个内容：①估计病人入院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补1／2量)。②估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量体温每升高1度。每千克体重应补3~5m／液体。气管切开呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等。③每日正常生理需要液体量ml计算。2补什么？补液的具体内容？根据病人的具体情况选用：①晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等；③补热量常用l0％葡萄糖盐水；④碱性液体常用5％碳酸氢钠或11.2％乳酸钠，用以纠正酸中毒。3怎么补？具体补液方法：①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体；②补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴，相当于每小时m1。注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度直壁；抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度要快。4全补液的监护指标①中心静脉压(CVP)：正常为5-12cmH20。每日营养底物的配比葡萄糖量=NPC×50%÷4脂肪供量=NPC×50%÷9氮供=0.16~0.26g/kg·d热/氮=~Kcal/1g胰岛素量=葡萄糖量÷4~5维生素：注射用水溶性维生素2~4支维他利匹特1支微量元素：多种微量元素注射液(Ⅱ)1支电解质：10%氯化钾40~70ml氯化钠8~12支液体总量=50~60ml/kg·d×W具体方案:通常来说，第一个24小时的补液量在-ml之间。急性胰腺炎液体复苏的速度遵循“个体化、精准化、限制性”原则必须根据患者的年龄、体质量和先前存在的肾脏和（或）心脏状况调整液体量。对于AP早期休克或伴有脱水的患者，建议入院24h内液体速度为5-10mL/（kg·h），其中最初的30-45min内可按20mL/kg的液体量输注，晶体液/胶体液=3：1。对无脱水的患者应密切监测，并给予适当的输液。因积极液体复苏、血管活性药物和镇静药物引起全身血管通透性增加，导致肺水肿、肠功能衰竭、腹内压升高，应尽量减少液体、血管活性药物和镇静药物的应用。液体超负荷或组织间隙水肿，可增加胶体比例（1：1-2）、小剂量应用利尿剂。液体复苏目标早期目标导向治疗（EGDT）对AP的价值尚不清楚，可每隔4-6h评估AP患者是否达到了以下复苏目标：①中心静脉压（CVP）8-12mmHg；②平均动脉压≥65mmHg；③每小时尿量≥0.5mL/（kg·h）；④混合静脉血氧饱和度≥70%。红细胞压积、血尿素氮、肌酐和乳酸是血容量和足够组织灌注的实验室指标，应予以监测。肠内营养（1）要素配方——其成分包括氨基酸、寡肽、麦芽糊精、中长链甘油三酯；（2）多聚物配方——成分中包含非水解蛋白、麦芽糊精、低聚果糖和长链甘油三酯；（3）免疫促进配方——该剂型旨在加入一些成分用于调节免疫系统的活性，如加入谷氨酸盐、精氨酸、ω-3脂肪酸、益生菌和富含纤维素的成分等。研究及专家认为聚合物营养虽然口感好，但由于含有整蛋白成分，仅能部分吸收，患者耐受性较差，要素营养及免疫增强剂由于仅含有小分子短肽，更符合吸收好、对胰腺刺激小和患者耐受性好的要求，但荟萃分析显示，两者间的总体差异无统计学意义。营养制剂中加入枯草杆菌和屎肠球菌，AP患者的病死率、菌血症发生率和脏器功能障碍的发生率均有所下降，可阻止细菌易位。?肠内营养时机AGA推荐在能够耐受的情况下早期经口进食(通常在24h内)，而非嘱患者禁食。如果不能耐受经口饮食，应在入院后72h内尽早开始肠内营养（enteralnutrition,EN）治疗，以防止肠衰竭和感染性并发症，尽量避免全肠外营养。如果AP患者需要EN，通过鼻-胃管给予。在消化不耐受的情况下，最好通过鼻-空肠管给予。连续喂养比一次性喂养效果更好。原则肠内营养支持方法应遵循“个体化”原则应根据患者腹内压（IAP）和肠功能情况决定重症胰腺炎患者营养支持方法：①IAP15mmHg，早期EN通过鼻-空肠或鼻胃管开始，作为首选方法。持续监测EN期间IAP及患者临床情况。②IAP15mmHg的患者，通过鼻-空肠管，速率从20mL/h开始，并根据耐受性增加速率。当IAP值在EN下进一步增加时，应暂时降低或中止EN。③IAP20mmHg或有腹腔间隔室综合征（ACS）或有肠功能衰竭的患者，应停止EN并开始肠外营养（parenteralnutrition,PN）。肠内营养成分轻度AP患者在重新经口饮食时，应给予低脂、软食。要素饮食和整蛋白饮食对胰腺炎患者都有良好的耐受性，同样被推荐使用。肠内营养可先采用短肽类制剂，再逐渐过渡到整蛋白类制剂。用增强免疫力的成分(精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸和ω-3脂肪酸)肠道喂养调节宿主炎症和免疫反应最近引起了医学界极大的兴趣，但已发表的试验结果差异较大。目前，没有足够证据支持AP患者在使用免疫增强剂（精氨酸、鱼油、谷氨酰胺等）中获益。如果肠外途径不能完全耐受，则应考虑部分肠外营养以达到热量和蛋白质的需求。给予肠外营养时应以每天0.20g/kg的L-谷氨酰胺补充肠外谷氨酰胺。经口饮食部分参考资料:
结束，嫦娥奔月亮～
赖木