肝脏是一个“沉默寡言”的器官，得了肝病不一定有症状，所以肝病患者常常不知道自己患有肝病。因此，为了保险起见，定期给自己的肝脏做个“体检”显得尤为重要。
一、肝病的分类
肝病是指发生在肝脏病变的统称，按照病因可分为传染性肝病和非传染性肝病，详见表1。
表1肝病分类
二、肝病的症状
肝病症状主要以消化道不适为主，表现为腹胀、恶心、呕吐、食欲下降、全身无力、厌油等，日常生活中如果我们发现上述的这些症状就要先考虑肝脏出现问题。
此外还有一些典型肝病症状，比如尿黄、眼黄、肝掌、蜘蛛痣，这些症状的出现也意味着可能发生了肝病。其中，在我国最常见的肝病类型为慢性乙型病毒型肝炎。如果在感染乙型肝炎病毒之后没有进行规范治疗，病毒一直存在肝细胞内，会激发人体内的免疫细胞去辨识肝细胞内的病毒，进而攻击肝细胞引起炎症，使肝功能受到影响。时间久了，就会出现“肝癌三部曲”，即肝炎、肝炎后肝硬化、肝癌。
三、肝脏的体检项目及意义
参考《原发性肝癌诊疗规范年版》与《健康体检基本项目专家共识》，肝脏体检要做的检查项目包括：健康自测问卷、肝功能、乙肝五项、肝炎全套、甲胎蛋白、肝脏彩色多普勒超声检查、肝脏瞬时弹性成像检测等1。下面就给大家简单介绍一下这些项目。
1、健康自测问卷检查
自测问卷主要包括体检者的既往疾病病史（乙型或丙型肝炎病毒感染、肝硬化病史等），肝癌家族史，长期酗酒、食用被黄曲霉毒素污染的食物等，这些是肝癌等肝脏疾病的高危因素，有这些危险因素的人应当在完善常规检查的基础上增加肝脏疾病的专项筛查。
2、肝功能检查
① 肝细胞损伤检查：常用血清酶检测，主要包括丙氨酸氨基转移酶（又称谷丙转氨酶，ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（又称谷草转氨酶，AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ－谷氨酰转肽酶（γ－GT或GGT）等。
② 肝脏分泌和排泄功能检查：主要包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、总胆汁酸（TBA）等的测定。
③ 肝脏合成贮备功能检查：主要包括总蛋白（）、白蛋白（Alb）、球蛋白（Gb）以及白球蛋白比值（A/G）等。
3、乙肝五项
① 乙肝表面抗原（HBsAg）：这是乙肝病毒的外壳物质，本身没有传染性。HBsAg阳性往往表示可能有病毒存在。一般情况下，在在感染病毒后2～6个月，血清转氨酶还未上升时就可以在血清中测到HBsAg阳性，以显示是否存在乙肝病毒。急性乙肝患者绝大多数可以在病程初期转阴，但慢性乙肝患者会持续阳性。
② 抗-HBs（乙肝表面抗体，HbsAb）：是乙型肝炎病毒（HBV）自然感染人恢复期出现的抗体，此时乙肝表面抗原往往已消失。它的存在提示人对乙肝有了抵抗力，是体内对乙肝病毒的免疫和保护性抗体。
③ 乙型肝炎e抗原（HBeAg）：产生于病毒内部，可分泌到血液中，e抗原阳性表示乙肝病毒具有传染性。e抗原通常在乙肝病毒感染后，表面抗原阳性同时或其后数天便可测得阳性。
④ 抗-HBe（乙肝e抗体，HBeAb）：是人体针对e抗原产生的一种蛋白质，阳性结果表示乙肝病毒的传染性变弱，病情已处于恢复阶段，e抗体阳性在抗原转阴后数月出现。但另一种情况可能是乙肝病毒发生了变异，此时血清中无HBeAg，但可产生抗-HBe，出现这种情况就需要检查HBV-DNA以便判定是否还有病毒存在。
⑤ 抗-HBc（乙肝核心抗体，HbcAb）：乙肝核心抗体分IgM和lgG两种：抗HBc-IgM阳性表示乙肝病毒有传染性；抗HBc-IgG阳性提示为以往感染，无传染性，不需抗病毒治疗。核心抗体一般在表面抗原出现后3～5周，乙肝症状出现前便会在血清中检查出来。
乙肝五项检查是检测血液中乙肝病毒的血清学标志。临床上常用乙肝五项的不同组合来判断感染的现状和转归，建议前往专科门诊咨询具体结果。
4、肝炎全套检查
① 甲型肝炎病毒标记：
甲型肝炎病毒抗体IgG（HAV-IgG）：主要是诊断是否曾经感染过甲型肝炎。
甲型肝炎病毒抗体IgM（HAV-IgM）：主要是诊断是否最近正在感染甲型肝炎，是急性甲型肝炎发病期的指标。
② 丙型肝炎病毒抗体(HCVAb)：丙肝抗体是由于人体免疫细胞对丙肝病毒感染所做出的反应而产生的，若为阳性则表示体内有丙型肝炎病毒存在。
③ 丁型肝炎病毒抗原(HDVAg)：丁型肝炎是由丁型肝炎病毒（HDV）引起的急慢性肝病。HDV是一种缺陷病毒，只有在HBV已存在于肝内或与HBV同时侵入肝内才可能造成感染。因此，HDV与HBV同步感染可引起典型的急性肝炎，部分病例可发生急性重型肝炎。
④ 丁型肝炎病毒标记
丁型肝炎病毒抗体IgM(HDV-IgM):主要是诊断是否最近正在感染丁型肝炎，是丁型肝炎感染期间唯一可检出的血清学标志物。
丁型肝炎病毒抗体IgG（HDV-IgG）：主要是诊断是否曾经感染过丁型肝炎
⑤ 戊型肝炎病毒抗体IgM(HEV-IgM)：主要是诊断是否最近正在感染戊型肝炎，但因消失较快比较容易漏诊。
5、甲胎蛋白及其意义
甲胎蛋白（AFP）是一种糖蛋白。正常情况下，这种蛋白主要来自胚胎的肝细胞，胎儿出生约两周后甲胎蛋白从血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白值＜25ug/L。甲胎蛋白增高的最常见于①原发性肝癌，通常高于μg/L，多次监测后无明显降低或持续增高；②肝脏良性疾病，包括慢性肝炎，重症肝炎恢复期，肝硬化等，一般其数值升高的幅度比较小，且多次监测后可降低或恢复正常；③见于胚胎源性生殖细胞肿瘤、妊娠妇女和新生儿中。因此，甲胎蛋白对肝癌的早期诊断具有一定的意义。
6、肝脏彩色多普勒超声检查及其意义
肝脏彩超检查方便，无副作用，所以是肝病影像学检查中的第一线工具。事实上，肝脏彩超的诊断是一种形态上的诊断。正常的肝脏在超音波下所呈现出的是细緻而均匀的质地。通常超声医师会根据超声波下肝脏表面质地的变化予以纤维化、肝硬化等不同程度的诊断。此外，超音波检查还有另一项相当重要的目的，便是要早期发现肝肿瘤，根据不同的操作者经验，最小可以发现直径为1cm左右的肿瘤。同时，可依据此肿瘤在超音波所呈现的图像来判断此一肿瘤到底是肝癌、血管瘤、还是转移性癌。若无法做鉴别诊断时，再佐以CT、MR及肝穿刺活检等这些检查。
7、肝脏瞬时弹性成像检测及其意义
瞬时弹性成像技术（transientelastography，TE）是近期一种新型超声诊断技术，利用该技术进行临床检测不同阶段肝硬化患者肝脏硬度，进而估算出患者的肝纤维化或硬化程度。
总结
由于肝炎病毒的特殊性，当肝脏存在持续性的炎症时，肝功能和肝脏彩超可能为正常，但是可能肝脏已经有了一定程度的肝纤维化，因此，就需要通过肝脏瞬时弹性成像检测以及肝炎病毒的检测才能够早期发现。因此，上述肝脏的检查都是相辅相成的，而且都有各自的特点。通过正确的检查项目，做到肝病的早诊早治。
参考资料：
[1]中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局.原发性肝癌诊疗规范(年版)[J].中华消化外科杂志[2]中华医学会健康管理学分会,中华健康管理学杂志编委会.健康体检基本项目专家共识[J].中华健康管理学杂志
医院健康管理中心陈志恒主任任技术专业审核认证并推荐阅读。
指导专家：
陈志恒硕士生导师，医院健康管理中心主任，现兼任中关村新智源健康管理研究院副院长，中华医学会健康管理学分会委员兼慢性病管理学组副组长，中国健康管理协会常务理事，湖南省健康管理学会功能医学专业委员会主任委员，湖南省健康管理质量控制中心主任、中南大学健康管理研究中心副主任、湖南省医学会健康管理专业委员会副主任委员，湖南省健康管理学会常务理事兼健康体检评估专业委员会常务副主任委员，《中华健康管理学杂志》编委。主攻慢性病预防和养生保健。发表学术论文50余篇（其中SCI20篇）；主参编科普和专著10部。