”
前不久的一个晚上，
一阵急促的电话铃声划破了市一医儿科值班室的安静，
“4岁的患儿明明（化名）
一直在呕血！”
4岁小孩呕血不止
孩子妈妈讲，从傍晚开始，明明就出现了反复多次的呕咖啡样物，而且颜色逐渐呈鲜红色。眼见孩子精神状态越来越差，明明父母焦急万分。
市一医儿科副主任医师卢小蕴迅速赶到，初见明明时，他小脸苍白，反复呕血。检查发现他已“吐”掉了全身约10%的血液，这意味着明明目前存在活动性消化道大出血，随时都有失血性休克昏迷的危险。
“真凶”现身
卢小蕴马上为其药物止血、补液扩容对症处理。并通知科室团队，如果孩子的血仍止不住，就为他行急诊胃镜下止血。
胃镜检查现场
好在明明病情有所缓解。次日一早，卢小蕴带领团队将明明推到内镜中心。通过胃镜检查，卢小蕴印证了自己的判断：患儿是胃溃疡引起的消化道出血。镜头清晰的显示，明明胃壁有3处溃疡，其中一处大到1×2厘米。
不到5分钟，检查完毕。经积极抗酸、止血治疗，目前明明已康复出院了。
8成胃炎患者感染了Hp
这么小就得了胃溃疡，是什么引起的呢？卢小蕴介绍，儿科一年约有例胃镜检查者，其中近70%是胃炎、胃溃疡患者，年龄多在10岁上下，4岁的明明是她接诊到的最年轻的胃溃疡患者。
从病例分析来看，这些患者中近8成感染了幽门螺杆菌(Hp)。Hp是一种细菌，它经口到达胃粘膜后定居感染，经数周或数月引发慢性、浅表性胃炎，数年或数十年后发展成为十二指肠溃疡。
“如果孩子反复出现腹痛、反酸、口臭、恶心、饱腹感、甚至呕血、便血的表现，家长可以带孩子做碳13呼气试验或胃镜检查确诊。如果家属中有类似病史，更需要警惕。”卢小蕴提醒，Hp为家庭聚集性发病，多因卫生习惯不良，饮食不卫生、不健康而引起，建议父母平时注意孩子的饮食健康，改掉喝碳酸饮料、吃饭不规律等不良习惯。
温柔守“胃”员——无痛胃镜
胃镜，主要将一条纤细、柔软的管子伸入患者胃中，医生通过管子底部镜子一样的探头，“侦查”胃部。
“侦查”的过程就像是开车，经验丰富的老司机（医师）会把控胃镜方向，不放过沿途一点点细微的变化。比如胃癌的早期表现就非常隐秘，就跟我们手上长了一个小斑块一样，只是胃黏膜的颜色发生了一点变化。
据了解，胃镜检查是目前诊断食管、胃和十二指肠疾病最可靠、最直观的方法，其他检查方法，包括胃电图和胃肠道B超等都不能替代它。
在食管、胃、十二指肠解剖中，食管的口径婴儿一般横径为6—8毫米，幼儿为10毫米，学龄儿童为12—15毫米。小儿胃镜检查会根据儿童的年龄及体重选择合适的胃镜进行操作。目前市一医拥有全市最先进的胃镜设备，最小的直径仅8毫米，可以为8个月及以上的儿童提供检查及治疗。
“胃镜检查会有些不适感，但绝大多数孩子能耐受，如果小孩不耐受，还可以选择无痛小儿胃镜。检查前给予病人适当的麻醉，减轻不适感，达到术中无知晓，手术后迅速苏醒。”卢小蕴说。
孩子在什么情况下需要做胃肠镜？
原因不明的上消化道出
反复腹痛，尤其是上腹部、脐周部，夜间痛醒儿童
消化不良症状：如反复恶心、反酸、嗳气、上腹饱胀等
不明原因的剧烈腹痛、严重腹泻，并出现明显消瘦者
消化道异物
异物种类千奇百怪，诸如图钉、硬币、电池、磁力珠、棒棒糖棒、小纸片、枣核、塑料玩具等。主要以5岁内孩子居多，卢小蕴提醒家长，要特别注意磁力珠等磁性物体，孩子误吞后很容易引起肠黏连、坏死，甚至穿孔可能。
孩子做胃肠镜检查注意事项
1.与孩子做好沟通，避免紧张与排斥情绪，积极配合检查。
2.检查前需完善血常规、凝血功能、乙肝、心电图等检查。
3.胃肠道准备：前一天饮食尽量以软食为主，检查前禁食6-8小时，禁水4小时；吃奶的婴幼儿检查前4小时禁奶、禁水。
本期专家
卢小蕴
副主任医师
擅长小儿各种疾病，如消化、呼吸、神经及肾脏等疾病，特别是小儿胃镜检查。
专家门诊时间：周六上午
文/田妙联
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