作者
耿丽霞张龙玉
单位
医院检验科
前言多发性骨髓瘤是B淋巴细胞克隆性肿瘤性增生疾病，骨髓内有异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）的增殖，血清出现单克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制。M蛋白可以是IgG、IgM、IgA、IgE或IgD,也可以是K型或λ型轻链中的任何一型。
近年来,国内外已有多篇M蛋白干扰临床生化检测的文献报道,涉及不同的方法和不同的检测项目。但在实际工作中还未引起实验人员的足够重视,往往发出一些不准确的结果而误导临床治疗。
最近笔者发现一例IgM型M蛋白干扰总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、载脂蛋白B（ApoB）和前白蛋白（PA）案例,丰富了我们对M蛋白在临床生化检测中引起干扰的认识。
案例经过患者，男，78岁，多发性骨髓瘤，复诊于血液内科。患者检测结果显示，TBil两次测量均为负值，DBil0.7umol/L，PA和ApoB两次测量均为0。见图1-2。
图1
图2
当天室内质控均在控。这样的结果显然不能审核。本例血清Lip（脂血）指数为L0,Hemo（溶血）指数“-”，Ict（黄疸）指数“-”，为无脂浊、溶血和黄疸血清。其生化结果显示：总蛋白（TP）85.3g/L（正常参考范围65-85g/L），白蛋白（ALB）37.9g/L（正常参考范围40-55g/L），球蛋白（GLOB）47.4g/L（正常参考范围20-40g/L），TP和GLOB均超出正常参考范围。
案例分析查看患者血清PA的反应曲线如图3所示：
图3
而健康对照的血清PA的反应曲线如图4所示：
图4
显而易见PA反应曲线是不对的，说明有干扰物质的存在。查看患者病例，临床诊断为多发性骨髓瘤，其免疫三项结果如图5所示：
图5
由图五可以看出该患者免疫球蛋白IgM超出正常10倍多。已有报道的M蛋白干扰项目包括血清钠(Na)、钙(Ca)、磷(P)、C反应蛋白(CRP)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、胆红素和血浆葡萄糖(Glu)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)[1]、前白蛋白(PA)[2]等。目前消除免疫球蛋白IgM干扰的常规方法是用生理盐水稀释后重新测定。
血清用生理盐水稀释5倍得到的PA的反应曲线如图6所示：
图6
5倍生理盐水稀释后，PA、TBil和DBil的反应曲线均恢复正常，测得PA为.5mg/L，TBil为4.1ummol/L，DBil为3.5ummol/L。用10倍生理盐水稀释后，ApoB的反应曲线也恢复正常。测得ApoB为0.2g/L。
案例总结M蛋白干扰源于M蛋白与检测试剂内某些抗人抗体反应，发生沉淀，引起浊度增加，通过去除M蛋白或稀释的方法去除干扰[3]。而去除M蛋白的方法较为繁琐，并不适用于大批量临床常规检测工作。
本实验使用生理盐水稀释M蛋白IgM干扰样本，得到较理想结果，能够满足临床需要。当然，在有条件的实验室，也可以通过抗干扰能力较强的其他方法验证可疑结果。在今后的工作中望广大同仁继续